肺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居首位的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的13%～17%[1]，恶性度高，具有侵袭性强、易转移、基因组不稳定和预后差等特点，如何提高SCLC疗效成为临床探索关键。本次《医师报》特别邀请衡水市第二人民医院肿瘤二科艾冬梅教授分享粒子植入术治疗SCLC的优势，助力延长肿瘤患者生命周期。

粒子植入术治疗SCLC病例

患者女，51岁，既往体健，2021年6月因气短咳嗽就诊。

辅助检查：

胸部CT示左肺门及左肺上叶占位伴远端阻塞性病变，考虑肺癌；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移。气管镜示：左主支气管上叶可见管腔阻塞，黏膜新生物完全阻塞上叶支气管，部分累及下叶开口。病理考虑小细胞癌（图1）。超声示：左颈根部可见数个淋巴结；穿刺病理：散在淋巴细胞。

诊断：

小细胞肺癌ⅢB期（T3N2M0）

图1 SCLC病理切片

治疗经过：

予EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗2周期后，复查CT示：纵隔及肺门肿块缩小，左肺上叶尖后段纵隔旁不规则软组织密度影1.0cm，达到部分缓解（PR）。继予以EP联合局部放疗并维持原方案化疗2周期，其后患者选择中药治疗。

治疗结束后2月内患者出现放射性肺炎，颅脑MRI检查示：双额叶、双顶叶、左枕叶、右颞叶出现多发占位，考虑转移瘤，遂予以全脑放疗。后期复查MRI：部分肿瘤消失，部分缩小，临床评价PR。CT示：左肺上叶尖后段纵隔旁软组织密度影较前增大，患者拒绝免疫治疗遂予以二线伊立替康单药4周期治疗，其后肿瘤进展予以三线白蛋白紫衫醇联合安罗替尼方案，化疗2周期后，患者出现贫血及Ⅳ度骨髓抑制，经对症处理后好转。

左肺上叶前段高密度软组织增大至2.8×2.0cm（图2），于2022.6予以穿刺活检联合局部125I 粒子植入术。术后一周予以安罗替尼口服至今，定期复查示胸部肿瘤缩小，1个月后达到完全缓解（CR），脑部转移瘤稳定，至今患者生存期2年4个月，粒子植入术后1年4个月。

图2 CT示左肺上叶肿瘤粒子植入治疗前后变化

（左图CT 2022-08；右图CT 2022-12）

专家点评

不同时期放化疗方式不同，应综合考虑选择方案

局限期SCLC患者的治疗：①可手术局限期SCLC患者（T1～2N0）的治疗：推荐根治性手术，术后病理提示N0的患者推荐辅助化疗，方案包括依托泊苷+顺铂、依托泊苷+卡铂；②不可手术局限期SCLC患者化疗同步胸部放疗为标准治疗。化疗方案为依托泊苷+顺铂和依托泊苷+卡铂。胸部放疗应在化疗的第1～2个周期尽早介入。

广泛期SCLC患者的一线治疗：无症状或无脑转移的广泛期SCLC患者的治疗：美国东部肿瘤协作组体力状况评分（ECOG-PS）0～2分患者：推荐依托泊苷和卡铂联合阿替利珠单抗或者依托泊苷和铂类联合度伐利尤单抗或化疗；ECOG PS评分3～4分（由SCLC所致），推荐化疗方案包括EP方案、EC方案、IP方案、IC方案。化疗后疗效达CR或PR的患者，若远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可联用胸部放疗（2A类推荐证据）[2]。

放射性粒子植入治疗技术简单有效，在肿瘤治疗中发挥重要作用

放射性粒子植入治疗技术是指通过影像学引导技术或术中在治疗计划系统的辅助下，将数量精确计算的粒子直接植入到肿瘤内，通过持续释放射线杀伤肿瘤细胞，达到治疗恶性肿瘤的目的，该技术具有肿瘤内高剂量而周围正常组织损伤小的特点。最常用的放射性粒子为125碘（125I）粒子，因其便于保存和防护。125I粒子的半衰期长达59.4天，治疗效应持续半年以上。125I粒子的辐射能量较低，射线半价层为1.7cm，既能有效治疗肿瘤，又便于防护。

目前放射性粒子植入术主要用于治疗不可外科手术切除或经其他方式治疗后复发、转移的肺癌，对于缓解胸膜或骨转移所致顽固性疼痛也具有较好治疗效果。而在SCLC方面，粒子植入治疗报道鲜有，本患者在治疗初期发现左肺上叶尖后段病变，考虑炎症，后期逐渐实变增大，考虑肿瘤进展，在粒子植入同时予以穿刺活检证实SCLC，不除外转移，使局部达到CR，助力患者生存期达2年4个月。

艾冬梅教授总结

粒子植入术对高度侵袭性、转移性肿瘤意义重大，治疗应综合评估病变情况、患者身体状况和前期治疗情况等选择介入时机。对于SCLC转移灶，应在全身治疗基础上，积极进行局部处理，保障患者生存获益。总体而言，SCLC治疗之路道阻且长，未来应扩大样本量、增加临床病理因素等进一步探讨相关治疗选择。

艾冬梅教授简历

艾冬梅 教授

衡水市第二人民医院肿瘤二科 主任中国医药教育协会微创专业 常务委员国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会 常务委员中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护专业委员会 委员中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会 委员河北省女医师协会肿瘤微创介入专业委员会 副主任委员河北省女医师协会肺癌专业委员会 常务委员河北省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会 常务委员衡水市抗癌协会肿瘤转移委员会 主任委员衡水市抗癌协会肿瘤内科委员会 副主任委员