北大医学女博士健康说原创美文第987期

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昨天科普分析道，痛风肾多是尿酸高多年后出现的，和饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久坐不动，导致脾虚水湿内停，郁久生热化痰，湿热痰痹阻气机，气滞血瘀，形成湿热痰瘀诸邪胶着一起，久病及肾，久病及络，因此湿热痰瘀痹阻肾络是痛风肾的主要病机。

基于痛风肾湿热，痰，瘀的特点，中医依照清解下焦湿热名方四妙散，活血化瘀名方桃红四物汤，以及祛痰第一方二陈汤基础上自拟出经验方四四二合方，组方（应科普审核规则不表详方）：

苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、萆薢、桃仁、红花、丹参、陈皮、半夏、茯苓、大黄、威灵仙、甘草。

痛风肾，湿热痰瘀阻络，中医自拟四四二合方，清热利湿化痰祛瘀，疗效好

中医用上面的四四二合方治疗36名被辨证为湿热痰瘀痹阻的痛风肾患者（中药组），症见腰痛，关节疼痛、红肿、肿胀，重着或关节僵直、变形，甚至皮下有痛风石，关节活动不利。舌质黯淡或有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦细涩。这些都是湿热痰浊夹瘀的中医征象。其中男性患者30名，女性6名，年龄最小45岁最大72岁，合并高血压的20名，合并高脂血症的30名，合并糖尿病的4名，合并肾性贫血的17名。

同时与另外同样辨证为湿热痰瘀痹阻肾络的对照组32名（对照组），患者对对比。

两组患者均执行基础治疗——低嘌呤饮食，不喝酒，多喝水，碱化尿液（用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂）保持尿液酸碱度在6.5上下，均治疗三个月，服药期间不服用其他影响尿酸、肾脏的药物或措施。

中药组：在上述治疗基础上，加服四四二合方，每天一剂，早晚各服一次。

对照组：在基础治疗上，加服别嘌醇，从小剂量开始，逐渐加量，待尿酸降到目标值后维持药量在100~200mg/天。

然后对比治疗前后血常规、肾功、24小时尿蛋白等。

疗效标准：

显效：症状和体征消失，血肌酐降到110以下，尿酸降到360以下，尿素氮降到7.1以下，24小时尿蛋白定量下降一半以上。

好转：症状和体征均显著减轻，血尿酸降到420以下，24小时尿蛋白定量低于1g。

无效：症状和体征无明显变化，或加重，生理生化指标未能达到好转的标准。

治疗结果：

中药组：治疗36名，显效17名，好转14名，无效5名，总有效率86/1%。

对照组：治疗32名，显效13名，好转11名，无效8名，有效率为75%。

从临床疗效上看，中药效果要好于别嘌醇。

在指标改善上——

中药组的尿酸从治疗前的均值510下降到310，而对照组尿酸从均值490下降到300。

24尿蛋白，中药组从治疗前均值1.9下降到1.32，而对照组24小时尿蛋白从均值2.07下降到1.54。

血肌酐，中药组从治疗前均值146下降到117，对照组从均值150下降到138。

尿素氮和血红蛋白均有显著改善，但中药组改善的更为显著。

而且别嘌醇有5名出现不同程度的恶心、肠胃不适。中药组有三名大便溏泻。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2008年第9期《四川中医杂志）》张汉新文章《“四四二合方”治疗原发性痛风肾（湿热痰浊瘀血内阻型）36例临床观察》。#挑战30天在头条写日记#