一、关于姿势平衡的概念

姿势是指患者身体重量在对抗重力的作用下的理想分配关系，姿势控制是指在任何姿势或者任何身体活动中都保持、达到或者恢复到平衡状态的行为。姿势控制的方式可能是程序性的，或者是反射的，在人体重心的稳定支撑或对动态支撑的反应中表现出来。

能够保持姿势平衡的患者可以用正确的姿势抵抗重力，并且能够避免在动态的活动中出现姿势不良。平衡是指将重心维持在身体支撑面上保持稳定的能力。保持姿势平衡需要对身体运动进行检测，将感觉运动信息整合到中枢神经系统，并做出适当的运动反应。

二、身体系统的平衡工作

身体在空间中的位置是由视觉、前庭和本体感觉功能决定的。肌肉的控制和平衡的动态维持能力涉及肌肉运动链的协调活动，通过小脑输出信息完成。

视觉输入是身体在环境中定位的基础，本体感觉是你对环境的感觉和大脑对关节运动的感知，前庭系统是用来伸展身体和维持平衡的。小脑对姿势平衡的影响是通过屈肌/伸肌的协同作用和对姿势系统进行移动和调整。

尽管前庭系统是维持姿势平衡最重要的系统，但视觉系统、小脑和本体感觉能力下降会影响患者在重力作用下保持直立平衡的能力。

三、平衡能力的影响因素

我们需要考虑到一些常见的影响患者平衡能力的因素，尤其是当他们经过平衡训练之后平衡能力还没有得到提高。

·踝关节的稳定性

踝关节在维持姿势稳定中起着重要作用，在慢性踝关节不稳定和急性踝关节扭伤后，会观察到姿势控制能力的丧失。踝关节手法在治疗各种与姿势不稳定相关的足部疾病方面具有潜在的作用。如果治疗方法适合患者的话，踝关节手法操作可能具有较高的临床疗效。

·对侧交替爬行

不同的交替爬行练习是一种对神经系统、脊柱肌肉和姿势平衡进行重新编程的方法，就神经组织而言，人类是对侧活动的生物，这就是对侧交叉型神经组织的含义。

“交替爬行”是发展婴儿活动能力的一种学习方法，通过学习走路和跑步可以进一步发展这种能力。这些复杂的模式储存在大脑皮层、小脑、脊髓和周围神经的神经传递模式中。它们控制着肌肉运动、姿势和修正活动的协调，以保持平衡。

全身的身体系统都取决于交替爬行能力的整合，即使是大脑活动。交替爬行能力差的患者动作会更笨拙，姿势平衡的控制能力更差。

·脊柱后凸的体态

姿势平衡能力也受到脊柱后凸的影响。相关研究评估本体感受动态姿势训练方案对骨质疏松性后凸位女性平衡能力的影响。平衡能力异常、采用本体感受动态姿势训练方案的受试者平衡能力改善最为显著。

考虑到平衡能力受损与跌倒风险增高之间具有相关性，平衡能力改善可能会降低跌倒的风险。老年人活动时经常使身体屈曲，可能使他们的重心更接近他们的稳定极限。通过本体感觉训练，老年人的平衡、步态和跌倒风险显著改善。

四、提高姿势平衡能力

平衡是一个重要的话题，平衡训练也是体态康复中的一项基本训练。可以通过以下三种训练方法来提高患者的姿势平衡能力。

·调整踝关节

当对患者进行康复时，需要考虑对患者踝关节进行矫正。关节手法将改善踝关节和足部的本体感受，使患者能够更好地控制自己的身体，使其在足部保持适当的平衡。调整踝关节会增加踝关节本体感受和感觉意识，改善姿势平衡。

·交替爬行训练

交替爬行练习可以像散步一样简单，也可以像“速滑”练习一样复杂，也可以向后跨弓箭步，并将膝关节抬到胸部。无论你的患者目前的姿势健康水平如何，他们都可以通过交替爬行训练改善姿势平衡，所有交替爬行动作的基础都是一只手臂向前，同时对侧腿向后，反之亦然。

·单腿平衡训练

单腿平衡站立姿势训练是前庭系统训练的基本练习。让患者单腿站立，双肩向后，脊柱挺直，核心肌肉收缩，头部向后，眼睛平行于地面。患者训练时保持这个姿势至少30秒，可以取得最佳的姿势平衡效果。

翻译：吴柳柳

审译：张魏磊

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