今天一朋友咨询我，说家里老人查体，血常规显示中度贫血，要不要现在就做个骨髓穿刺看看呢？事情是这样的，老人去年查体还是轻度贫血，今年查体已经中度贫血，血常规报告如下图。

2022年

从报告中看出患者红细胞，血红蛋白和红细胞比容均出现了下降，患者自诉有时感到乏力、心慌这表示已出现了贫血表现且比较去年都有所加重。而报告显示平均红细胞体积和平均血红蛋白含量均略增高正常，考虑大细胞或者正常细胞贫血可能性大。建议先进行贫血三项（铁蛋白、叶酸、维生素B12测定）和甲状腺功能检查，排除由维生素B12、叶酸缺乏引起的营养性贫血（患者平时以素食为主，不爱吃肉，容易导致维生素B12缺乏）和甲状腺功能减退引起的甲减性贫血。另外老人（66岁）从没做过胃肠镜，建议进行胃肠镜检查排除肿瘤或者溃疡引起的消化道出血，如无异常再考虑骨髓穿刺（马上做骨髓穿刺，老人难以接受），检查是否血液系统疾病引起的贫血例如:单纯红细胞性再生障碍性贫血等。

2023年

本例患者仅红细胞系出现了异常，白细胞系和血小板系均无明显异常，易先从简单检查开始，排除常见贫血原因。但如果同时出现了白细胞系，血小板系的下降，高度怀疑再生障碍性贫血或者骨髓纤维化等血液系统疾病时，则首先就要考虑骨髓检查，以明确诊断，及时治疗。所以当查体出现贫血是否进行骨髓穿刺，不能一概而论，要结合各项指标情况，在医生建议下选择是否骨髓穿刺检查。