肠系膜淋巴结炎是儿童消化系统常见病。西医认为：小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，远端回肠的淋巴结引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结尤多，故肠内细菌及病毒产物引血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。

小儿急腹症的腹痛不属于本病范畴。

多见于7岁以下的学龄前儿童小儿，男童发病率较高，多属于病毒感染，多在急性上呼吸道感染过程中并发，或继发于肠道炎症之后。亦属于本病范畴。

肠系膜淋巴结炎的典型症状为发热、腹痛、呕吐，常伴有便秘，腹痛多见于右下腹，可表现为隐痛或痉挛性疼痛。超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，其外形光滑、完整。皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀。

临床上经常遇到因腹痛而拿着腹部彩超检查结果前来就诊的小儿，彩超结果常显示肠系膜淋巴结肿大（肠系膜淋巴结炎），很多家长因为这个而给孩子长期服用头孢类抗生素;却不知反复使用抗生素会增加对胃肠道的刺激，减低自身免疫，导致淋巴免疫的激惹使淋巴细胞异常增生，促使肠淋巴结增生，病情反复，迁延不愈。

中医认为：由于小儿脾胃虚弱，饮食不节，食滞积热，阻滞肠道，热毒蕴结，郁而发病。调理以健脾和胃，宽肠化滞，理气止痛为主。

01病因病机

1、寒凝肚痛：护理不当，气候突变，小儿腹部感受风寒，寒凝经络，不通则痛。

2.脾胃虚寒:素体脾胃虚弱，或久病脾虚，脾阳不振，寒湿留滞胃肠，气血不足以温养而致腹痛。

3.蛔虫感染：感染蛔虫，虫多扭结成团，气机阻滞而致腹痛。

02临床变现

1.寒痛: 受凉或饮食生冷后发生腹痛，哭闹不宁，得寒痛甚，得热痛减，腹痛拒按，伴大便清稀、小便清长，手足欠温，面色青白; 舌苔薄白，指纹色红。

2.伤食痛: 腹胀腹痛，疼痛拒按，伴暖腐吞酸，手足心热，食欲不振，排气多，大便量多、酸臭或便秘; 舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫而滞。

3.虚寒腹痛: 腹痛隐隐，喜温喜按，面色萎黄，形体消瘦，倦怠懒言，不思饮食，或大便溏薄; 舌淡、苔薄白，指纹色淡，脉细弱。

4.虫痛:腹痛突然发作，以脐周为甚，时作时止。或喜食异物，夜间磨牙。有时可在腹部摸到蠕动的块状物，时隐时现; 面部有虫斑( 红斑而中间色白)，巩膜有蓝点或蓝斑，唇内有白色粟粒状颗粒。有便虫病史，夜间观察肛门有蛔虫爬出。甚者，蛔虫窜到胆道，剧痛如钻顶，时作时止，伴有呕吐。

03处方配穴

1、寒痛

治法:温中散寒，理气止痛。

补脾经，揉外劳官，推三关，揉一窝风，摩腹(补法)，拿肚角，揉足三里。 2.伤食痛

治法：消食导滞，和中止痛。

补脾经，运板门，运内八卦，揉中脘，摩腹(泻法)，揉足三里、揉上巨虚，揉天枢，清大肠，分腹阴阳，拿肚角，揉一窝风。

3.虚寒腹痛

治法：温补脾肾，理气止痛。

补脾经，补肾经，推三关，揉外劳官，揉中脘，揉足三里，揉一窝风，摩腹(补法)，揉脐，捏脊。

4.虫痛

治法：温中行气，安蛆止痛。

揉一窝风，推三关，顺运内八卦，揉外劳官，摩腹(泻法)，揉脐，拿肚角，按脾腧，按胃腧，按足三里，按揉肝腧、胆腧或背部压痛点。

现将其中几种常用的推拿手法介绍一下：

补脾经

【位置】脾经穴在小儿拇指桡侧面。

【操作】操作时，左手中指或无名指夹住小儿左手四指，再以拇指与中指捏住小儿拇指，用右手拇指蘸食用淀粉后，直推小儿脾经穴，从拇指指尖推向拇指根；推50～100次，单方向直推；

【作用】此法具有健脾和胃的功能。

外劳宫

【位置】手背中，与内劳宫相对，手背第3掌骨的1/2处。

【作用】补阳气，止腹痛或关节寒痛，收敛阴水。

【操作】顺时针揉3~5分钟。

摩腹五分钟

【腹部按摩】小儿采取平卧位，医者用右手四指或手掌，在小儿腹部，以脐为中心，做圆周运动。一般选择顺时针方向，约按摩5分钟。

【操作】操作时，手法不宜过重，应轻重适宜；手不宜过凉，应温暖。

【作用】此法有调脾和胃的作用。

肚角

【位置】位于脐下2寸（石门）旁开2寸大筋。

【操作】用拇、食、中三指相对用力拿住肚脐两旁腹肌并作对称揉拿。

次数：约3-5次。

足三里

【位置】在小腿外侧，膝眼下3寸，胫骨外侧旁开1横指处。

【操作】用拇指端相对用力按揉双侧足三里。

【次数】每侧每穴约按揉500次。

捏脊

【位置】后背正中线大椎至龟尾成一直线。

【操作】以拇指与食中两指呈对称着力，自龟尾开始，双手一紧一松交替向上挤捏推进至大椎穴处。

【次数】5-7遍。

外一窝风、乙窝峰

外劳宫配一窝风能增强各自解表和温中的作用。先操作外劳宫再一窝风以温中为主。先操作一窝风再外劳宫以解表为主。本穴为止腹痛要穴，可与拿肚角，摩腹合用。治疗神志方面疾病时，多作为配穴使用，可与掐十宣，掐老龙，揉百会等合用。

位置：手背掌横纹中央之凹陷。

操作手法

操作要点：掐揉之，若一手拇指按一窝风，食指或中指按总筋，另一手摇其腕关节称摇一窝风，揉三分钟，顺时针与逆时针各摇50圈。

穴位功效

主治：温法代表，温通力强。用于风寒湿邪闭阻，经脉不同之痹痛、关节不利、汗出不畅、头痛等。借其温通可用于各种腹痛的治标之法，镇痛有效。温中散寒力极强，治脏腑寒积，如咳吐清稀之痰，寒疝、完谷不化、四肢逆冷、脘腹冷痛、心悸等。用于腕关节损伤、功能活动障碍。

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