近年由于环境污染，且人们的生活方式有所变化，AR的患病率逐年提高，尤其是在低收入和中等收入国家。

AR已成为全球性健康问题，病原学调查显示，在全球范围内，AR的流行率在1.0%~54.5%。AR虽不是危重急症，但其发病呈反复性，时常并发过敏性结膜炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎等，给患儿的学习和生活造成诸多不便。

现代医学认为本病受遗传和环境因素影响较大，发病机制尚不完全明确，主要是与IgE介导的免疫反应有关。目前现代医学以防治结合为原则，提倡远离过敏原，但生活中较难达成。西医治疗主要包括药物治疗、免疫治疗及手术治疗。药物虽可能很快见效，但存在停药后易复发、副作用较多等不足。

免疫治疗目前被认为是功效明确的治疗手段，但存在费用高、疗程长、普及性差、依从性差的缺点。而儿童及家长对手术治疗也多存在抗拒心理，故寻找更有效、合理的治疗方案意义重大。

中医药是古代科学的瑰宝，是一个伟大的宝库，在几千年历史中形成了独具特色的诊疗体系。鼻鼽为中医优势病种，属内外合邪致病，此病与脏腑失调、外邪侵袭、气候变化等密切相关。

在认识治疗本病时，各医家的治疗方案可能有所不同，但均遵从整体治疗的原则，未病先防，已病防变，同时结合小儿体质，辨证施治，较西药治疗安全性高、复发率低、作用面广，在治疗本病时对患儿体质也有明显改善，故更易被家长接受。因此拓宽思路，规范诊疗，使中医中药更好地应用于一线治疗，为临床提供有效方剂有重要意义。

“伏邪”一词被正式提出较晚，但《灵枢·贼风》中早有关于其致病特点“留而未发”的描述记载。清代刘吉人在《伏邪新书》中提出感邪后不即病、治不得法后病情隐匿、邪气内陷后假愈复作、已发治愈后遗邪复发均属于伏邪范畴，表明伏邪具有反复性、伏发性，这与鼻鼽的病性一致，鼻鼽发病亦无定数，常潜而不发或感邪复发。

再者，《温热逢源》中言“盖四时之气，皆有伏久而发者，不可不知也。”即伏邪致病可因气候时令而不同，鼻鼽发病也与气候环境有关。综上可知鼻鼽的产生与伏邪密切相关。

国医大师王琦教授曾指出过敏体质的形成与伏邪有关，他认为过敏体质是由于六淫、痰邪瘀血等伏于体内，长久郁而化热形成。李可老中医也曾提出“凡久治不愈，反复发作的重病、顽症、痼疾，必有六淫外邪深伏。”

伏邪并非一蹴而就，其发病与人体正气的强弱有关。小儿“肉脆、血少、气弱”，脏腑形气各方面较成人不足，在情志失调、饮食失宜等不良因素影响下，三脏虚损互相影响，更易使邪气内生或伏邪留存。

若伏热于肺，可筑成“夙根”，应时而发。小儿藩篱未密，卫外功能及对环境、气候变化适应的能力较差。风邪、寒邪、热邪、湿邪及灰尘、动物毛屑、花粉、异味气体等外来邪气侵袭人体，或从鼻入，或从口入，或从皮毛而入，皆可引触“夙根”，内外之邪相合，使鼻鼽反复发作。

肺与鼻在解剖结构、经络上互相联通。鼻为肺之外窍，嗅觉正常有赖于肺气通利，肺津濡养。再者，鼻为肺之门户，清浊之气需借此出入，鼻窍通利，肺气得宣。《严氏济生方》、《脉因证治》中均详细阐述鼻病多源于肺，同理鼻病亦影响肺脏的正常生理功能，临床上鼻鼽也常合并哮病。

肺鼻二者密不可分，“肺鼻同治”的理论已得到广泛认同，肺气和是本病的治疗关键。鼻鼽病位在肺，病机为本虚标实，肺主一身之气，若肺宣降失常，通调水道失司，内生痰饮、水湿，与伏邪相结，潜而不发，遇外邪引触，易致鼻鼽反复发作，日久难愈。

且肺外合皮毛腠理，患儿卫外功能薄弱，加之寒温不能自调，邪气从口鼻、皮毛而入，侵犯机体，致本病反复难愈。

《素问·阴阳应象大论篇》曾提出“冬伤于寒，春必病温”，外感邪气可伏藏于人体，久郁化热；张子和在《儒门事亲》中提出“起居闲逸”“奉养过度”均可致内伤伏邪；刘完素曾论述六气致病皆会化火，情志过极皆可化热。可知伏热证型并不少见，平素饮食、生活等失宜皆可致本病发生。

曾提出因小儿属纯阳之体，一旦患病，易从热化，故临床患病类型也多为热病。小儿脏腑娇嫩，各项生理功能尚未健全，藩篱疏薄，易感受外邪，伏邪于内。

现如今人们生活水平提高，室内供暖充足，饮食方面多喜食肥甘厚腻，加之小儿神识未开，饮食不知自节，家长过度宠爱，养护不当，易致患儿内生燥热，积热于内，影响肺系正常功能，在感受外邪后引动内邪，发为此病。

肺失通调，津液停聚，病邪留于鼻部，或邪气直接侵袭鼻部，则鼻窍不通、流涕，喷嚏等；肺失宣降，肺气上逆则咳；风热相搏，耗伤津液，故出现口干、烦热、便秘等症。

导师临床数十载，对鼻鼽的诊治有丰富经验，针对本证型，以清泻肺热、宣通肺气、通利鼻窍为治疗原则，总结提出清金止嚏汤，并在临床取得良好疗效。

清金止嚏汤是由白芷10g、辛夷10g、苍耳子5g、薄荷6g、石菖蒲10g、藿香10g、桑白皮10g、地骨皮10g、黄芩10g、焦栀子3g、鱼腥草6g、桔梗10g、鹅不食草3g、甘草5g共计十四味药物组成。

本方是导师基于中医基本理论，探寻古方，同时结合多年临床经验，遵循辨证论治原则，以清泻肺热、宣通肺气、通利鼻窍为治则创立的经验方。该方以《证治汇补·鼻病》中清肺散为基础，合苍耳子散、泻白散等加减化裁而成。

方中白芷味辛，性温，可入胃、肺、大肠经。李杲言白芷“能通九窍”；辛夷味辛，性温，可入肺、胃经，《本草新编》中曰“辛夷，通窍而上走于脑舍，治鼻塞鼻渊之症”；苍耳子味苦、甘、辛，性温，归肺、肝经。

《本草正》中言“治鼻渊”，以上三味药均可散寒通窍，为治疗鼻病要药，可共奏祛风散寒，通利鼻窍之功，合用可改善此病浊涕长流、不闻香臭之症。此外，白芷善治阳明头痛，对鼻鼽可能导致的头痛有一定缓解。三药均可祛风解表，既可祛除已感之外邪，又可防止外邪入侵，减少鼻鼽发作。

薄荷味辛，性凉，归肺、肝经，本品芳香辛散，轻扬升浮，可疏散风热，清利头目，与他药相合，使热清浊降，风热得散，鼻病向愈，还可抑制其他药物的辛散发热之性。以上共四味药取《济生方》中治鼻渊名方“苍耳子散”之意，本方可治外感风邪所致鼻病。

石菖蒲味辛、苦，性温，归心、胃经，《本经》言其“主风寒湿痹，咳逆上气……通九窍”，藿香味辛，性温，归脾、胃、肺经，《经效济世方》言此物可升降诸气。二者配伍可芳香化浊开窍，宣发上焦阳气，助肺气开发，透窍达邪。再者，二者皆可化湿醒脾，促脾运化水湿，有利津液输布。

桑白皮味甘，性寒，入肺经，可泻肺热，又可行肺中之痰水。地骨皮味甘，性寒，归肺、肝、肾经，两药配伍，可清泻肺热，除肺中伏火，此取“泻白散”之意，郁热一除，则肺气宣畅，鼻窍通利，地骨皮尚能生津止渴，故两药相合，清肺热而不伤阴，护阴液而不恋邪。地骨皮还可凉血止血，对肺热所致鼻衄有较好疗效。

黄芩味苦，性寒，可入肺、胆、脾、大肠、小肠经，主入肺经，尤善清泻肺火，与本证相合；栀子味苦，性寒，入心、肺、三焦经；鱼腥草味辛，微寒，主入肺经，以清解肺热见长。此三味药可助泻肺之功，还可治心中烦热、咽干、咽痛、浊涕等热症。同时，栀子、黄芩均可凉血止血，治疗血热吐衄，可减少鼻衄发生。

桔梗味苦辛，性平，入肺经，可宣肺祛痰利咽，肺气宣畅则有助于鼻气通利。且李时珍曾言甘草与桔梗合而用之，可通治咽喉口舌诸病，故针对患儿咳嗽、咽痒等症有明显疗效。桔梗、桑白皮、黄芩、辛夷等药配伍，取“清肺散”之意，原文中记载“清肺散治鼻中作痒，清晨打嚏，至午方住，明日亦然，屡效。”

白芷：有研究显示，白芷挥发油可阻止肥大细胞脱颗粒，还能减轻组胺对毛细血管通透性的影响，从而阻断炎症反应的发生。发现白芷可改变辅助性T细胞（HelperTcell,Th）17与调节性T细胞（Regulatorycells,Treg）的比例，恢复Th17/Treg的平衡，从而使小鼠鼻炎症状减轻，鼻腔嗜酸性粒细胞浸润减少。

此外，白芷还能抗炎镇痛，研究表示，白芷提取物可改善小鼠的炎性组织浸润，能延迟小鼠感受到疼痛的时间。

辛夷：在辛夷挥发油中，主要有效成分为桉叶油醇，而且它的含量较高，对炎症有明显的抑制作用，对炎症细胞因子有强抑制性。辛夷及其挥发油等物质的抗过敏作用明显，可用于多种过敏性疾病，管政等人发现辛夷挥发油可通过调节IL-12和干扰素-γ的水平，抑制组胺的释放，而达到改善过敏性鼻炎的目的。

苍耳子：网络药理学证明苍耳子可通过多靶点协同作用改善鼻腔炎症，减轻AR症状。发现苍耳子水煎液可减少小鼠鼻部抓挠及喷嚏次数，且对细胞分泌IgE的过程有明显抑制作用。同时，有实验证实苍耳正丁醇萃取物滴鼻对豚鼠的鼻黏膜有一定的保护作用。此外，苍耳子还有不错的抗炎镇痛效果。

薄荷：不少实验表明薄荷中提取出的精油对多种的细菌具有明显的抑制作用。实验发现薄荷醇高剂量组的豚鼠搔抓行为明显减少，且组胺抑制率为57%，其作用是通过薄荷醇抑制肥大细胞释放组胺，抑制肥大细胞通透性实现。

此外，现代研究发现，薄荷有一定的抗炎、祛痰等效果，实验表明薄荷醇可减轻哮喘小鼠的气道炎症反应并降低气道高反应性。石菖蒲：石菖蒲中的细辛醚可抑制多种炎症因子的形成。其挥发油对不同致病细菌和真菌，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、幽门螺杆菌等有明显的抑制效果。另外，挥发油还有健胃和胃保护的功效。

藿香：经现代药理学研究广藿香醇有广泛的抗菌作用，其对供试的革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均有抑制作用，且对一些耐药细菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有作用。此外，广藿香醇可能通过下调炎症介质的mRNA表达来介导炎性反应，有显著的抗炎反应。

黄芩：实验发现，黄芩苷可通过调节Th1/Th2、Th17/Treg细胞免疫失衡等作用机制，减少嗜酸性粒细胞的聚集，减轻黏液分泌，降低气道高反应性。Bui等通过对哮喘小鼠模型的研究发现，黄芩提取物能有效降低小鼠血清中总IgE水平以及特异性IgE和IgG水平，减少EOS数量。

此外，黄芩有广泛的解热抗炎抗病毒作用，可通过干扰炎症信号通路进而抑制多种炎症因子的表达，达到抗炎目的。栀子：多项研究普遍证明，栀子苷有抗炎作用，且作用显著广泛。

发现栀子苷能明显降低哮喘小鼠的气道高反应性，抑制Th2型细胞因子的释放，减少血清中IgE的含量，以及改善肺组织炎性细胞的浸润和气道黏液的过量分泌。同时，黄芩苷与栀子苷合用，可协同增效，使抗炎效果更明显。

在对过敏性鼻炎豚鼠的治疗中发现鹅不食草挥发油能显著性抑制豚鼠体内嗜酸性粒细胞、肥大细胞的产生，同时可改善鼻黏膜组织的病理学变化，且对鼻腔黏膜有较好的保护作用。

甘草：实验证明，甘草中的主要成分甘草次酸，化学结构与糖皮质激素类似，具有类激素样作用，同时还可抑制炎症介质的释放，从而达到抑制炎症及变态反应的目的；多项实验证明，甘草多糖可提高小鼠的各项免疫指标。

还可对小鼠体内促炎细胞因子表达的过程产生明显抑制作用，从而达到抗炎效果。甘草还有广泛的抗病毒作用，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、轮状病毒等，可直接使其灭活，还可抑制其吸附。

清金止嚏汤治疗儿童肺经伏热型过敏性鼻炎的临床疗效确切；清金止嚏汤可以明显改善儿童肺经伏热型过敏性鼻炎的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、咳嗽、咽痒、便秘、口干症状；清金止嚏汤能够有效降低儿童肺经伏热型过敏性鼻炎的复发率。