常见疾病风险评估

1. 贫血 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。常伴有其他非特异性的症状、体征，如疲劳、注意力不集中、结膜指甲苍白等。根据红细胞平均容积（MCV），贫血可分为小细胞、大细胞和正常细胞性贫血。其中缺铁性贫血（小细胞低色素）是所有贫血中最常见的一种，在育龄女性中较为常见。

【诊断标准】女性：血红蛋白（Hb）<115g/L，血细胞比容（HCT）<0.35，红细胞计数<3.8×10/L。男性：血红蛋白（Hb）<130g/L，可以考虑诊断。

【对妊娠的影响】女性正常妊娠期血浆容量增加多于红细胞增加，导致血液稀释。孕前贫血如不纠正会导致妊娠期症状加重，贫血对孕妇、胎儿有很大的影响。

【风险分类】（1）极重度贫血：RBC<1.0×10/L，Hb小于30g/L，不宜妊娠，风险为X类。（2）重度贫血：RBC（1.0～2.0）×10/L，Hb30～59g/L，不宜妊娠，风险为X类。（3）中度贫血：RBC（2.0～3.0）×10/L，Hb60～89g/L，治疗后再妊娠，孕期密切监测，风险为C类。（4）轻度贫血：RBC（3.0～3.8）×10/L，Hb90～114g/L，治疗后可以妊娠，风险为B类。（5）白血病、再生障碍性贫血等严重疾病，暂时不宜妊娠。需要治愈后再次专科评估是否可以妊娠，风险为X类。

【孕前优生指导建议】（1）中度以上贫血（Hb<90g/L）的女性，应在贫血得到彻底纠正后再考虑怀孕。（2）积极寻找贫血原因并及时针对病因治疗。女性患者要注意月经量，排除月经过多导致的贫血。（3）病因不明或经补充铁剂治疗后仍不能纠正贫血者应转诊至血液内科进行治疗。（4）调整饮食，增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入。（5）贫血纠正后，孕期适当增加营养，定期检查，继续注意防治贫血。

2. 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（ITP），是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。慢性ITP多发病于20～50岁，女性多见，可表现为出血、贫血等。

【诊断标准】本病应根据出血症状、多次化验检查血小板减少、出血时间延长、体格检查脾部增大或轻度增大，骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍，抗血小板抗体增高，排除继发性血小板减少症为主要诊断标准。

【风险分类】病情缓解后再妊娠，孕期密切监测，风险为C类。

【孕前优生指导建议】所有血小板减少患者均应到专科治疗后才能妊娠，因为孕期可能导致病情加重。严重血小板降低或者病情未缓解患者，应避免怀孕。血小板数<30×10/L者，有自发颅内出血风险，应立即住院治疗。

3白血病 白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。

【诊断标准】本病应根据发热、出血、贫血、白血病细胞的浸润表现等症状和体征，并行血细胞计数及分类、骨髓检查、免疫分型、分子生物学检测等诊断。

【对妊娠的影响】白血病对孕妇、胎儿有很大的影响。

【风险分类】不宜妊娠，风险为X类。

【孕前优生指导建议】不宜妊娠。