今日要点

12月5日，南阳市医疗保障局党组成员、副局长李晓阳带队值班《行风热线》，节目中主要介绍了医保部门2022年开展的工作。听众关注的主要问题有病历被医保局抽走影响商业险报销等。

今日关注

跨省异地就医直接结算常识

跨省异地就医直接结算3个必备条件缺一不可：先备案—选定点—持卡（扫码）就医。

一、异地就医备案

方法一、现场备案。准备异地长期居住、异地安置或异地长期工作的才参保人员，离开原籍前，可持社保卡到参保地经办机构进行现场备案。

方法二、网上备案。异地参保人员可通过“国家异地就医APP”或“国家异地就医备案”微信小程序进行备案。城乡居民参保人员还可通过微信公众号“豫保通”上进行跨省备案。

备案前请仔细阅读“备案告知书”每一项内容，尤其需要主要以下几点：

1.备案人员请首先正确确认自己的参保险种，正确选择职工医保或城乡居民医保，若不清楚，可先电话咨询参保地医保经办机构。全日制本专科生、研究生以及职业高中、中专、技校学生、中小学生、学龄前儿童等都属于城乡居民参保人员。

2.已办理过备案的不需要重复申请。

3.办理条件：异地安置退休人员、常驻异地工作是指职工医保参保人员，城乡居民医保参保人员仅符合异地长期居住情形。转诊转院是指参保人员所患疾病在参保地定点医疗机构不能确诊的，确诊后无条件治疗的，这种情形职工医保和城乡居民医保参保人员均符合。

4.异地安置退休人员、常驻异地工作人员和异地长期居住人员办理备案时，需填写承诺书，办理备案后1年内不办理居住地变更终止备案业务。

5.异地就医转诊人员首次备案时需提供具有转诊资格定点医院开具的转诊证明。同一疾病过程多次在同一家定点医疗机构住院（含跨年度住院），第二次及以后不再开具转诊单，凭有效身份证件、原转诊转院证明材料或疾病诊断证明办理备案手续。异地急诊人员、精神病患者提供急诊诊断证明、精神病诊断证明。

6.备案开始日期不能早于申请备案和住院日期。备案审核将于2个工作日内完成。

7.备案要求上传的材料请清晰拍照，身份证正反面、承诺书或转诊证明，不要上传录取通知书、病案首页等无效材料。

二、选择跨省异地就医直接结算定点医疗机构

选定点就是参保人员在省外就诊的医院必须开通跨省异地就医直接结算。我省要求85%以上的三级定点医院、50%以上的二级定点医院、10%以上的其他定点医院接入国家异地就医结算系统，基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求。参保人员可在国家异地就医小程序上查询就诊医院是否接入国家平台。

只有就诊的异地医院接入国家平台，才能接受到参保地经办机构上传的备案信息，否则，参保人员只能自费住院，出院后持相关材料回参保地经办机构手工报销。

持社保卡或医保电子凭证结算

以上两种条件满足后，患者出院时必须持社会保障卡（医保电子凭证）进行结算。我市个别县区印制的纸质合作医疗证或城乡居民医保证都不能进行跨省结算。我市社会保障卡发卡数量已达到80%，未领到社保卡的参保人员，可微信关注“南阳市社会保障卡”公众号，进行“自助服务--社保卡服务--卡进度查询”，输入名字和身份证号查询卡的位置，还可查询各县区社保卡窗口地址。

近年发放的城乡居民的社会保障卡，是二代以后社保卡，发卡时已经完成激活，不需要另外激活。如参保人员在省外就医插卡结算时，出现读卡失败或信息错误提示，请咨询参保地社保卡窗口或拨打“12333”热线电话解决。

总之，跨省异地就医直接结算必须满足以上三个条件，方能直接结算。

今日反馈

137*****891 城乡居民医保，在卧龙区七里园社区缴费，在乡卫生院用的时候说你这是高新区，不让在本卫生院用。

市医保局回复：经查询系统，这位听众2022年在高新区参加城乡居民医保，在高新区内乡级和村级定点医疗机构可以进行门诊统筹报销。如果2023年想在卧龙区七里园卫生院进行门诊报销，可以到卧龙区医保经办机构（卧龙区行政审批服务大厅，咨询电话63111116）变更参保登记，在卧龙区缴纳2023年居民医保费后，明年就能在七里园进行门诊报销。

微友兰京京：在医院保胎治疗，能享受医保报销吗？

市医保局回复：单纯的保胎疗养不能参与医保报销。参保人员在定点医疗机构发生的属于“三个目录”范围内的住院医疗费用，超过住院起付标准和最高支付限额之间的医疗费用，由统筹基金按比例支付。

微友蓝天白云：关于慢性病卡，是不是每个人都可以办4种慢性病？

市医保局回复：定点医院的医疗专家根据参保患者提供的病情材料进行相应病种的鉴定，符合鉴定标准的，签署意见后，由医保经办机构纳入门诊慢性病管理。不符合者，签署不符合意见。专家鉴定符合几种，医保经办机构纳入几种。

微友农民哥：牙科什么时候能纳入医保？

市医保局回复：基本医疗保险诊疗项目暨医疗服务设施范围目录共五千多种，其中，包括牙科疾病的诊疗项目。但牙科矫形、整形、美容类项目属于丙类项目，不参与医保报销。我们相信根据基金总量增加和人民群众对美好生活的需要，牙科矫形、整形、美容类项目会纳入医保报销。

微友福瑶: 居民买医保在什么地方？

市医保局回复：城乡居民原则上在户籍地参保缴费，外地人员也可持居住证在居住地医保经办机构进行参保登记后缴费。现在正是居民医保集中缴费时间，参保人员可在村组、社区、居委会缴纳2023年居民医保费。

微友玩玩：在职职工门诊报消范围和比例是什么？

市医保局回复：根据《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》第五条：支付比例，

一个目然年度内，参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付，具体支付比例分别为：

一级及以下基层定点医疗机构支付比例为：在职职工60%,退休人员70%;2．二级定点医疗机构支付比例为：在职职工55%，退休人员65%;3．三级定点医疗机构支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。

第十九条门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围。

参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予支付：

(ー）不符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。（二）虚开、多开、弄虚作假的医疗费用。

（三）伪造、变造门诊处方或门诊检查、检验报告单涉及的医疗费用。

（四）利用享受医疗保障待遇的机会非法获取利益或协助他人非法获益的。

（五）其他违反医疗保障规定的费用。

微友3604992073949：儿童居民医保药店可以用吗？

市医保局回复：不能用。因为儿童参加城乡居民医保，居民医保的定点机构有村卫生所（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、县级、市级、省级和省外定点医疗机构。没有定点药店。

微友55369703168:：事业单位生育保险报销后还能申请生育津贴吗?

市医保局回复：按照文件规定，事业单位缴纳医保费的不能申请生育津贴，产假期间工资由单位发放。

微友秋吉分: 之前职工医保，单位破产了，可以换成城乡居民医保吗？

市医保局回复：可以。网友先到职工医保的参保地经办机构申请暂停参保后，再到居民医保经办机构进行参保登记，当年缴费后次年享受居民医保待遇。

微友孤独: 我是外省的想在卧龙区办农村医保，要怎么办？

市医保局回复：网友可持居住证到卧龙区行政审批服务大厅（咨询电话63111116）办理参保登记后缴纳居民医保费用，次年享受我市居民医保待遇。

微友兴果子: 城乡居民医保在诊所是不是不能用？

市医保局回复：参保人员在定点医疗机构发生的属于“三个目录”范围内的合规医疗费用，由医保基金按规定给予报销。如果某诊所不是当地居民医保定点医疗机构，那么参保居民在该诊所就医的费用不能报销。

微友@未央：2022年6月份出生的新生儿，在手机上交不上城镇居民医保，怎么回事？

市医保局回复：2022年出生的新生儿，监护人持孩子的户口簿到户籍地医保经办机构进行参保登记后，可通过线上或线下渠道缴纳2023年居民医保费。

明日预告

12月6日8:30-9:30国家税务总局南阳市税务局第二税务分局局长陈鹏带队值班《行风热线》，主要介绍房地产交易税收、车购税政策等。

参加人员：

税政股股长 李爽

纳税服务工作人员 王坤

欢迎在本文下方留言咨询，

明天节目中解答。

收听收看、参与方式

播出时间：每天上午8:30-9:30；

广播收听：fm104.2；

网络收听：云上南阳APP、蜻蜓FM、喜马拉雅FM搜索“南阳新闻广播”；

网络收看：云上南阳APP、听见广播APP、新浪微博、微信公众平台搜索“南阳新闻广播”；抖音搜索“南阳行风热线”。

热线电话：0377-63011042、63021042、63031042

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编辑：华 山

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总监制：毕晓峰