近日，湖南省康复医院肿瘤介入科为一名肺癌脑转移瘤患者实施了不开刀颅内肿瘤碘-125粒子植入手术，此例手术的成功开展，标志着我院肿瘤治疗技术领域再度拓宽。

病例回顾：患者59岁，男，肺癌，在当地进行化疗+靶向治疗，去年患者出现左下肢乏力、拖行、头痛头晕检查发现右肺癌伴脑、左肺转移，因无法耐受再次放化疗，经肿瘤介入科团队周密讨论，综合考虑并与家属沟通后，最终决定为患者实施颅内转移瘤放射性粒子植入术（碘-125粒子），创伤小仅针眼大伤口，术后2个月后复查，瘤体消失，仅遗留部分粒子。

治疗前

治疗后

什么是碘-125粒子植入

碘-125粒子植入又称体内“伽马刀”或“粒子刀”，主要采用现代先进的TPS系统，在CT、B超或内镜的引导下将放射性粒子植入肿瘤或受肿瘤浸润侵犯的组织中，用内照射方式最大程度地抑制、破坏和杀灭肿瘤细胞，保证病人在得到高强度治疗的同时尽量降低副作用。

碘-125粒子

碘125粒子植入治疗恶性肿瘤是近年来发展起来的新技术，它是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I液体密封在一个米粒大小的钛合金壳里，称为“密封籽源”或“粒子”。然后根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，在立体定位导航、B超或CT等影像设备的适时引导下，像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部， 碘125粒子能持续释放具有治疗效果的γ射线，直接作用于肿瘤细胞的生命之源DNA，造成其永久性的损伤，使其无法传宗接代，迅速死亡；另外γ射线还可直接使肿瘤内的水分子电离，产生自由基，协同杀伤肿瘤细胞；最终达到手术刀切除一样的效果，所以又称之为“粒子刀”或“立体伽玛刀”。

碘125粒子植入适应人群

碘125粒子治疗的病种较为广泛，包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤，鼻咽、眼眶内肿瘤，口腔癌，颈部转移癌，肺癌（原发或转移），胸腺瘤、胸膜间皮瘤，淋巴瘤，乳腺癌，食管癌，纵隔恶性肿瘤，肝癌，胆管癌，胰腺癌，晚期胃肠癌，恶性肿瘤局部骨转移等。

经过大量的研究实践，放射性碘粒子治疗被证实可用于以下情况：

（1）由于种种原因不能或不愿手术及术后复发肿瘤患者；

（2）未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌、肺癌等；

（3）需要保留重要功能的组织器官或手术将累及重要脏器的肿瘤，如脑深部的肿瘤；

（4）患者不愿进行根治性切除的肿瘤，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等；

（5）手术中为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治性效果，进行预防性植入；

（6）转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者，如肺的多发转移肿瘤；

（7）无法手术的原发肿瘤，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等；

（8）外照射剂量不足，作为局部剂量补充；

（9）外照射效果不佳或失败的病例；

（10）化疗耐药者；

（11）手术残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（＜0.5㎝）。局部严重症状，给病人造成较大痛苦，虽有远处转移，也可植入粒子，达到姑息治疗、减轻痛苦，延长生命，提高生活质量的目的。

脑部肿瘤粒子植入

碘125粒子植入临床疗效

临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定，表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年，2～5年的局部肿瘤控制率可达83～100%，略高于放疗。

近年来碘125粒子植入治疗逐渐应用于骨转移癌的治疗，其镇痛有效率达92%以上，并且有助于缩小骨转移癌病灶，主要应用于唑来膦酸无效的顽固骨转移病灶。

碘125粒子植入治疗优势？

辐射直径仅1.7cm，能量绝大部分被组织吸收，对周围组织脏器及正常细胞损伤轻微，全身毒副反应轻，无需特别的屏蔽防护；对肿瘤组织高精确度、持续性照射，局部照射剂量远比正常组织高得多，能最大限度杀伤肿瘤细胞，对正常组织和敏感组织损伤小，有效抑制肿瘤细胞的有丝分裂和再增殖；并发症发生率少，大部分患者可以“随治随走”。

“放射性”辐射会影响身边人吗？

碘-125粒子距离患者50cm测得的辐射剂量，已接近室内天然本底剂量，基本不会对成年人造成明显损害；与儿童、哺乳妇女、孕妇接触时，穿上隔离衣，几乎没有影响；6个月后，不再需要任何防护。

目前，肿瘤介入科已成功开展包括颅内、肝脏、肺部、颌面部、胰腺等多个部位的粒子植入术。对于很多位置深、体积小的颅内恶性肿瘤，以及颅内体积较大、难以通过手术切除干净的恶性肿瘤可通过此项技术得到良好治疗。同时，针对术后复发，难以进行二次手术的患者，亦是不二选择。

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