CHS-DRG主方案每年都会动态调整一次，通过吸纳临床的意见和建议，以及技术方案的优化，最终得出当年的新版本，升级后的分组方案更契合于市场，预期是越改越好。

据国家医保DRG付费技术指导组组长郑杰主任在11月27日第六届中国DRG收付费大会上介绍，CHS-DRG（2.0版）已经在收尾阶段，因为变化比较大，所以整个跳了一个版本，叫2.0版。

那CHS-DRG（2.0版）到底有哪些改进？原来的问题有没有改正?郑主任提前透露了三个方面的调整内容。

第一个是新引入了“端口前移”的概念，制定了诊断操作非入组规则：即编码规则校验前移，列出1892个疾病诊断编码和2070个手术操作编码不作为入组规则。因为这些诊断操作是不可以作为主要诊断和主要手术操作的，所以当你在主要诊断和主要手术操作上填了这些诊断操作是不能入组的，这是和临床、卫健部门、病案管理部门达成的共识，通过前移来保证分组质量的提升。

第二个是算法的升级。细分组的算法经历了三个升级迭代，1.0版是抄作业，也就是说国外怎么做我们就怎么做。1.0版是先用Lasso线性回归建立预测模型，然后验证数据找规律，再用二八法则对所有入组病例进行档次的细分，黄金分割法分成有没有并发症，严重不严重。这些都叫抄作业，人云亦云，没有自己的特色，不同的环境、中国的医疗市场适不适合并没有得到验证。

1.1版就进入到了神经网络，用神经网络法来取代国际传统的二八法则、黄金分割，它是一个非线性回归的统计学方法，比原来的线性回归更科学。

今年马上出台的2.0版进一步升级到了遗传算法，遗传算法相当于人工智能，由强大的中央电脑来进行不间断的病例匹配、病例分析，经过若干遍来回的分析，最终找到最优的分组。

通过不断地升级迭代，我们也找到了中国的医疗市场的特色，由原来比较模式化的过渡到属于我们自己的人工智能的时代，应该说会更科学。

第三个是与ASA麻醉分级结合进行分组合理性的校正。这个应该是临床特别愿意听到的。原来之所以大家觉得分组不合理，是因为DRG是用历史数据总结出来的规律来套现在收治的病例，而每一年情况都在更新，所以这种套分组的方式肯定有滞后性，会让大家对部分病例的分组不太满意。

那怎么能和现实结合呢？今年在分组上，将首次提出与ASA麻醉分级结合，也就是说用原来历史分组形成的规律和现实收治病人结合起来。收治病人凡是要做有创治疗的，都得进行美国麻醉师协会建立的ASA麻醉分级，其实就是在有创治疗之前，对病人的情况进行评估，从Ⅰ到Ⅵ级，Ⅰ级最轻（正常健康的），Ⅵ级最重。根据现场的评估，结合历史的规律，就能够准确地反映出病人的实际情况，这样相对来说有一个校正，会让临床更满意，这是中国首次提出来的一个分组方案。

你期待吗？（笔者比较希望分组方案的稳定性）