今天在陆军军医大学承办的重庆介入医学年会上，来自河北省人民医院张宏涛教授做了《碘-125粒子植入治疗肿瘤的剂量活度选择》的报告，作为中国抗癌协会粒子治疗学会剂量学组组长的张宏涛教授对粒子剂量的讲述，深入浅出，结合实践，非常适合开展粒子植入的医生学习和借鉴，在此分享给大家供参考！

剂量学为什么重要？因为粒子植入治疗肿瘤的核心是剂量，剂量决定了疗效和并发症！其中最重要的是单个粒子剂量活度和处方剂量两方面！

下面这个病例就是粒子植入剂量过大，造成皮肤溃烂！

以往没有粒子计划系统时，做粒子植入采用下面一个经验公式计算粒子植入数量。现在随着计算机计划系统的应用，已经不再采用这个过时的经验公式，因为它没有准确的剂量学概念！和计划系统的结果有很大误差！

大家看这张图，长方体和正方体等边一样，用经验公式算出来都是30粒子，但是计算机算出来同样的剂量，粒子是30和45颗的差别！

高活度粒子比低活度粒子肿瘤吸收剂量高吗？张教授的研究比较了同样周边处方剂量，一组采用高活度0.8mi，一组采用0.3mi，结果显示两组肿瘤吸收剂量没有差别，但是高活度粒子组高剂量区持续时间长！（高剂量组使用粒子数少，但是存在高剂量区，靠近危险器官有风险）

这是一个粒子活度剂量的总结，浅显易懂，下面给大家分别介绍！

小剂量，小活度——对靠近皮肤粘膜肠管的肿瘤，宜采用0.3或0.4活度粒子，剂量不要超过100Gy，对小细胞，淋巴瘤一类放疗敏感肿瘤，处方剂量不要超过60Gy。

对这个胰头癌，靠近十二指肠和血管，采用0.4mi粒子，给予92Gy处方剂量，术后疗效好且安全！

对这个小细胞肺癌患者，采用0.4mi粒子、处方剂量68Gy，肿瘤控制良好！

中活度，足剂量——对前列腺、胰腺、肝、肺，脑及甲状腺癌的患者，采用0.6-0.7mi活度粒子，处方剂量给到140Gy，才能达到更好的效果！但是要根据周围有无危险器官调整剂量！

这是一个肺鳞癌患者，采用0.6mi活度粒子，处方剂量126Gy，肿瘤消失！

这是一个肾癌术后腹壁转移患者，采用0.6mi粒子、120Gy处方剂量，4个月后肿瘤消失。

高活度，高剂量——对于放疗不敏感的肿瘤，比如肉瘤可以采用高活度粒子0.8mi及给予高处方剂量160Gy以上，才能达到明显的效果，但这方面临床经验有限，因为剂量高特别要注意周围有无危险器官及剂量！

这是一个纤维母细胞肉瘤患者，因为靠近皮肤采用0.7mi粒子给予92Gy处方剂量（靠近皮肤），近期疗效不错！可能是纤维母细胞肉瘤对放疗敏感性高，如若是脂肪肉瘤这个剂量可能就不够了！

采用3D模版植入粒子有很多好处，我们国内专家在这方面走在了世界前列，比如柴树德教授，王俊杰教授，张建国教授，雷光焰教授等都在粒子模版上做出了杰出贡献！张宏涛教授在前辈的基础上，创造性的把模版技术用于前列腺癌的治疗，取得了良好的效果！

模版引导下前列腺癌粒子植入

术后严重剂量150Gy，完美匹配！

总结：粒子属于放疗，剂量决定疗效和副作用！靠近皮肤粘膜肠道宜采用低活度粒子！对于相对安全的器官及肿瘤，距危险器官远的肿瘤，宜采用中高活度粒子及剂量！3D模版可以提高粒子植入的精确性和有效率！

会议结束后和大会主席黄学全教授及张宏涛教授合影，感谢黄学全教授的邀请并做了《肺结节的冷冻消融》的报告，感谢张宏涛教授的精彩讲座！文笔拙陋，供大家参考，不对之处见谅！