作者：上海中医药大学附属曙光医院 徐光临

牛黄解毒片价格低廉，效果好，是老百姓“牙龈肿痛”、“上火”时的首选药物。除了片剂，市场上还有牛黄解毒丸、胶囊、软胶囊等多种剂型。近年来，随着牛黄解毒片含有毒性砷的报道，导致老百姓对牛黄解毒片有了顾虑，心中有一个疑问：牛黄解毒片还能服用吗？

牛黄解毒片中的砷从何而来？

牛黄解毒片具有清热解毒功效，主要用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。其处方由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草组成。雄黄的主要成分是二硫化二砷（As2S2）及少量的可溶性砷。牛黄解毒片中的砷正是来源于此。

是否所有的砷都有很强的毒性？

雄黄的活性和毒性与其所含的砷元素在体内的存在状态密切相关。雄黄的主成分砷进入人体后会转化成多种砷的形态，主要包括：无机砷（亚砷酸盐和砷酸盐）、有机砷小分子（甲基砷酸、二甲基砷酸）、含砷的有机化合物（砷胆碱、砷甜菜碱等）。毒性大小依次为亚砷酸（As3+）＞砷酸（As5+）＞甲基砷酸＞ 二甲基砷酸，砷甜菜碱和砷胆碱几乎无毒。

毒性较强的As3+只有毒性作用吗？

大家所熟知的砒霜（三氧化二砷）就是As3+。虽然三氧化二砷有较强的毒性，但同时也有较好的药用功效，如注射用三氧化二砷可用来治疗急性早幼粒细胞白血病和晚期原发性肝癌。因此，三氧化二砷到底是毒还是药？关键在于剂量以及如何使用。

处方里毒性价态砷的含量是否有限制？

2020版中华人民共和国药典对雄黄中三价砷和五价砷的含量进行了严格的限制，规定含三价砷和五价砷的总量，以砷计不得超过7%。

牛黄解毒片的生产有哪些保障安全的措施？

牛黄解毒片处方形成于明代，临床已使用几百年，其生产所采用的雄黄为水飞后的炮制品，水飞法避免了高温产生新的三氧化二砷，同时将药材中可溶性的三氧化二砷去除，降低了毒性；此外，牛黄解毒片的上市已经过严格的安全性评价研究，安全性符合国家标准。

牛黄解毒片如何规范使用呢？

牛黄解毒片及同类制剂虽然是含砷药品，大家也不用怕，规范使用，安全性是能够得到保证的。以下4点，使用时尤其需要注意：

1、治疗反复口疮、牙龈肿痛、眼睛红肿疼痛、全身燥热、口渴、大便干结、小便量少颜色黄气味比较重等为具体表现的实火；而对于虚火上炎所致的口疮、牙痛、喉痹者，慎用。

2、治疗胃肠积热引起的便秘，也就是伴有实火症状的便秘；而对于脾胃虚弱者，慎用。

3、中病即止，不宜过量、久服。

4、孕妇禁用。

审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 朱全刚

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