“医生，我血脂都高了，你为什么不给我开药呀？”“医生，我血脂都在正常范围，你为什么给我开药呀？”

血脂可不是单看化验单上↑↓就行。

今天我们就来聊聊血脂异常到底要不要吃药？吃什么药？需要控制到什么水平？

什么是高脂血症

高脂血症是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。

是否需要服用降脂药物

一般来讲，总胆固醇（TC）最好不要超过 5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最好不要超过 4.1mmol/L，甘油三酯（TG）最好不要超过 1.7mmol/L。

如果是健康人，血脂超过上述数值，就要注意控制饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒了，必要时在医生指导下进行药物治疗。

如果已经发生冠心病、脑血管病等疾病，即便是化验单上没有出现↑，哪怕是↓，都应该用药物治疗，努力把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 1.8mmol/L，甚至 1.4mmol/L以下。

四类人群要重点筛查血脂

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，以下四类人群要注意重点筛查血脂：1.有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史者。2.存在多项ASCVD危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。3.有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD，或有家族性高脂血症的患者。4.皮肤或肌腱出现黄色瘤及跟腱增厚者。

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有ASCVD病史者

高血脂是动脉粥样硬化的诱发因素，保持血脂的稳定对预防动脉粥样硬化的发生和控制其进展都有很大帮助。有动脉粥样硬化的患者通常都会存在血脂异常问题，比如低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标升高，高密度脂蛋白降低。通过做血液检查可以了解这些指标的具体变化，从而对病情做出更为明确的诊断。这类人最好每半年做一次血脂检查。

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存在多项ASCVD危险因素者

心脑血管疾病、高血压、糖尿病患者，以及40岁以上、肥胖、吸烟的人群，每6个月应检测一次血脂。检测当天，患者需要在空腹状态下进行抽血化验，由门诊医生开具血脂化验单，一般包括血脂四项，分别为总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯。如果发现血脂异常，要在心内科医生指导下积极进行治疗。除了药物干预，还可以通过饮食与运动进行辅助治疗。

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有早发心血管疾病家族史者

家族性的高脂血症，一般是由于基因异常所导致的血脂代谢紊乱，具有家族聚集性的特点。常表现为甘油三酯升高、血压升高等。有家族性高脂血症的人群，最好每年去医院检查一次血脂。如果发现血脂异常，需在医生指导下积极进行治疗。此外，在日常生活中，患者的饮食要清淡，还要注意控制体重。由于高脂血症通常没有任何症状，所以很多人都不重视，甚至有些人并不知道自己血脂异常，但血脂异常却时刻威胁着身体健康，如引发动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中等，所以血脂异常被称为“无声的杀手”。

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有黄色瘤及跟腱增厚者

如果您发现皮肤出现橘色、黄色或棕红色斑块或结节，且没有疼痛感，千万不可大意，要及时去医院检查，这很可能是黄色瘤。黄色瘤通常如针头或黄豆大小，微微凸起，圆形，边界清晰。黄色瘤有多种，包括手掌黄色瘤、肌腱黄色瘤、丘疹性黄色瘤以及结节性黄色瘤，多出现在眼睑、手、脚、臀部，甚至口腔。如果确诊是黄色瘤，要在医生指导下及时进行血脂筛查。此外，跟腱增厚者也要重点关注血脂情况，每半年去医院检查一次血脂，发现问题及时干预，不可掉以轻心。

血脂降不下来

这4种食物要忌口！

1

胆固醇含量高的食物

胆固醇含量较高的食物，包括动物内脏、肥肉、浓汤、蟹黄等，这些食物再好吃，也要管住嘴。

2

啤酒

本身酒就会对血管形成伤害，啤酒又含有较高的热量，这一点对于血脂高的人来说，可能会更加容易给血管“添堵”。还有一点，喝啤酒不容易醉，量也就容易多。

3

咸鸭蛋

咸鸭蛋不仅含有较多的盐，脂肪含量以及胆固醇含量都很高，吃太多会对血脂产生较大影响。

4

甜食

不管是高血脂人群，还是健康人群，都不建议吃太多甜食，人体不能及时代谢出所有糖分，也就容易变成脂肪，就可能会对血管形成伤害。

来源： 约见名医