导读：

v NIHSS评分可及时准确地评估患者神经功能缺损程度，有助于掌握患者临床病情、指导诊疗方式选择并判断疾病预后。

v 溶栓前后及时进行NIHSS评估对于判定溶栓疗效和病情变化十分重要。

NIHSS评分简介

v 美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of Health stroke scale，NIHSS）是目前被普遍采纳、省时有效、内容较全面的综合性卒中量表，包括意识水平、提问、指令、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视共十余项内容，评分范围为0~42分，得分越高表示神经受损越严重。

v NIHSS评分不仅可以反映卒中的基线严重程度，有助于早期识别卒中症状，明确临床恶化风险，为治疗方法的选择提供依据，也能一定程度上预测患者的预后。

NIHSS评分注意事项

v 临床上评估NIHSS评分有五项基本原则

1) 最具重现性的反应都是第一反应（除第9项）；

2) 在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明；

3) 有些项目只有绝对存在时才能打分；

4) 评分时不应该具有预判性，最重要的是记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾；

5) 按照项目顺序依次评分，患者的分数应当在检查后立即记录，最好每一个项目随着量表的检查而打分。

另外NIHSS评分时需要注意：

1) 神经系统阳性体征≠NIHSS计分项；

2) 神经系统体格检查顺序≠NIHSS评分顺序；

3) 无法检查的项目需要在表中详细解释；

4) 5、6、7、10项可以记为“9”分或者UN，并做出说明（肩/髋部截肢或者关节融合术后、气管插管等物理障碍），但不能加入总分。

NIHSS评分的临床应用

v NIHSS评分选取了主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，NIHSS评分结合体格检查，可为患者的卒中定位提供依据，并对前循环大动脉闭塞具有一定的预测价值。

v 根据基线卒中严重程度分级（一般将NIHSS≤3分称为小卒中，NIHSS≤5分称为轻型卒中，NIHSS≥25分称为严重卒中）可以指导急性期诊疗方式的选择，目前已有循证医学证据支持的基于NIHSS分级的卒中急性期治疗方式选择总结如下：

NIHSS≤5分

NIHSS≥6分

NIHSS≥25分

发病4.5小时内

非大动脉闭塞

非致残性卒中：抗血小板/抗凝 （NIHSS≤3：双联抗血小板）

致残性卒中：溶栓

溶栓

溶栓（发病3~4.5小时内为相对禁忌证）

LVO

血管内治疗疗效未定

直接取栓/桥接取栓

发病6~24小时内

非大动脉闭塞

抗血小板/抗凝（NIHSS≤3：双联抗血小板）

LVO

血管内治疗疗效未定

满足DAWN临床影像不匹配标准或DEFUSE-3灌注-梗死核心不匹配标准：血管内治疗

注：LVO：大动脉（颈内动脉、大脑中动脉M1、M2段）闭塞；

DAWN试验标准：在发病6~24小时内，1)80岁以上，NIHSS≥10，梗死体积＜21 ml; 2)80岁以下，NIHSS≥10，梗死体积＜31 ml; 3)80岁以下，NIHSS≥20，梗死体积＞31 ml且＜51 ml；

DEFUSE-3试验标准：在发病6~16小时内，基线梗死体积(缺血核心)＜70 ml，低灌注区体积与基线梗死体积的比值≥1.8，可挽救的缺血半暗带体积≥15 ml。

v 对于卒中患者应当早期并多次进行NIHSS评分，及时掌握病情变化，时间点包括卒中患者入院时、溶栓评估（溶栓前、溶栓后1（或2）小时、溶栓后24小时、溶栓后7天、溶栓后90天），取栓前/后，手术再通后以及卒中患者随访期间（发病后7天/出院时，发病后90天）。多次评估NIHSS评分的患者更应该关注分类得分的变化，而非总分的变化。

v 但是NIHSS评分也具有一定的局限性，既往研究表明该评分综合的可靠性评分在0.95，但是不同项目可靠性得分并不完全相同，其中，共济失调和构音障碍的可靠性得分相对较低；评分时以第一反应为准，则对于痴呆患者有时会高估病情严重程度；多次卒中、既往周围型面瘫的患者会将后遗症包括在评分中；对后循环卒中不敏感，并且偏向于左侧大脑半球，另外也可能不适用于脑小血管病；对于TIA或者轻型卒中患者，不主张单独应用NIHSS评分，至于什么评分工具最合适仍不明确。

小结：

1) 掌握NIHSS评分，有助于及时准确评估脑梗死严重程度；

2) 正确应用NIHSS评分，有利于早期识别临床恶化风险，为治疗方法的选择提供依据，也能一定程度上预测患者的预后，但是NIHSS评分也有其局限性；

3) 对于卒中患者，尤其纳入绿道的患者，应当早期并多次进行NIHSS评分，及时掌握溶栓及血管内治疗后的疗效。

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