发烧10余天，迟迟不就诊

小王，16岁。正值青春年华，经常喜欢和朋友放学之后在学校操场打篮球。有一天，小王兴致很高地邀请自己的同学一起前往操场打篮球，由于在竞技的过程中，发生了一点小摩擦。使得原本是分组对抗的篮球赛变成了一对一的单打独斗，奈何天公不作美，开始飘起了毛毛细雨。许多本来和小王一起打篮球的伙伴们都渐渐地离开了，唯有小王和那个朋友仍还在激烈的对抗。雨势越下越大，渐渐雨模糊了双眼，小王也停止运球的手势。赶忙冲回了家中。

第二天，小王起床的时候发现自己的身子有点沉重，脑袋有点晕乎乎的。小王感觉自己有点儿发烧。但是小王心想先通过自身的愈合能力来拮抗细菌，小王就这样晕沉沉了好几天。直到有一天终于扛不住了，在体育课上晕厥了。吓得身边的人赶忙送往医务室，校医一看小王这个样子，就知道不是自己的能力范围了，赶忙和人一起把小王送到了医院进行就诊治疗。检查结果很是震惊，小王竟患上了肺结核。通常情况下，一次普通简单的淋雨并不会导致这么严重的疾病，但雪上加霜的是小王的父母是活动性肺结核。

所谓的活动性肺结核的定义，就是病灶是活动期，极易通过飞沫传播。而尤其父母双方皆为活动性肺结核的患者比其他人更易患肺结核。

积极配合，药物治疗

我们截取了小王部分病历报告单，如下：

【CT结果】：．Ａ、Ｂ：为纵隔窗，可见气管前间隙（４Ｒ）及右肺门（１１Ｒ）可见明显肿大淋巴结影；Ｃ、Ｄ：肺窗，Ｃ可见右肺下叶可见肿块样实变（白箭头）及支气管充气征样实变（黑箭头），Ｄ可见右下肺门淋巴结肿大，邻近肺组织浸润，见磨玻璃样密度影；左肺下叶见一结节，边缘模糊（白箭头）

【诊断结果】：肺结核

【主诉】：因淋雨导致发热10余天，身体不适感较强。父母双方皆为活动性肺结核。

【现有病史】：肺结核

【现有症状】：

1、 发热

2、 肺部病变

【治疗方式】：左氧氟沙星进行治疗联合利奈唑胺治疗。左氧氟沙星：口服给药，每日为患者用药1次，每次为患者用药1片。利奈唑胺：剂量为每次600 mg，每日为患者进行2次治疗。

【治疗效果】：治疗后，经影像学检验患者的肺部，发现肺部的空洞消失，纹理恢复正常，病灶愈合。

药物治疗知多少

肺结核是一种慢性传染病，主要由结核分枝杆菌感染引起，作为常见的呼吸道传染性疾病可损害机体多个脏器。肺结核的病理过程复杂，多根据患者的具体临床表现、病情发展程度等选择治疗药物。目前多认为，临床肺结核的主要传染源为排菌肺结核患者，传染过程受环境、人际关系等因素影响，这可能是导致抗结核药物治疗效果不理想的主要原因。

但是不同的患者对于不同的抗结核药物的受益并不一致，就像小王是适合以左氟沙星为主要药物进行的联合用药治疗，但是一些患者可能更适合一些基本的抗结核药物的治疗。

异烟肼是目前最基本的结核病治疗药物之一，主要通过细菌内触酶-过氧化酶的活化作用抑制机体产生敏感细菌分枝菌酸，继而加速结核分枝杆菌的细胞壁破裂，从而杀死细胞内外代谢旺盛或无活动的静止结核菌。有研究认为，与其他主要抗结核药物联合使用时，异烟肼能够快速乙酰化，这是异烟肼作为抗结核治疗方案主要药物之一的原因。

其次是利福平，利福平在临床上使用较为频繁，主要是由于其剂型较多。利福平是一种广谱抗生素，属于利福霉素家族，拮抗结核分枝杆菌作用较强，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、病毒等导致的疾病有很好的抗感染作用。研究显示，利福平主要作用于结核分枝杆菌ＲNA 聚合酶β 亚单位，影响其转录，进而阻止结核分枝杆菌生长，达到杀灭结核分枝杆菌、抗结核的目的。

乙胺丁醇，一种变色的晶体化学合成物，该药物在临床上的使用也较为频繁，且该药物可溶于水且耐热。研究指出，乙胺丁醇可干扰结核分枝杆菌的菌体ＲNA 合成过程，继而抑制并杀灭结核分枝杆菌，目前临床上乙胺丁醇主要用于因链霉素感染或存在对氨基水杨酸钠禁忌或反应的结核分枝杆菌感染患者的治疗。乙胺丁醇属于阿拉伯糖类，可通过降低阿拉伯糖基转移酶含量，降低阿拉伯半乳聚糖含量，继而影响结核分枝杆菌合成，破坏结核分枝杆菌的细胞壁，促使结核分枝杆菌死亡。相关文献指出，乙胺丁醇对多种结核分枝杆菌引起的结核病均有较好的疗效，与异烟肼相比，乙胺丁醇的抗菌谱更广。

吡嗪酰胺是一种对人型结核分枝杆菌具有较好抗菌作用的传统抗结核药物，药物可渗透吞噬细胞，并进入结核分枝杆菌内转化为吡嗪酸，进而产生抗菌作用。此外，吡嗪酰胺的化学结构与烟酰胺相似，可干扰脱氢酶脱氢，影响结核分枝杆菌对氧的利用，从而影响结核分枝杆菌的正常代谢，促使其死亡。临床多采用口服吡嗪酰胺治疗结核分枝杆菌感染，有助于扩大药物分布范围，提高血药浓度，以获得较理想的治疗效果。

尽管上述罗列的治疗结核药物并不全面，但是大家对药物如何杀死结核菌都有了一些大致的概念。上述抗结核药物的作用机制不尽相同，但是它们都有一个相同点就是都能够产生耐药性。

因此，不管是像小王由于受到遗传性因素的影响还是后期受到感染使得结核患者，都还是建议药物治疗和非药物治疗结合，以药物为主，疗养为辅，积极面对和治疗。