在HIV感染者的日常生活中，CD4细胞值是一个经常谈论的指标。就像人们喜欢打听别人工资多少，用作比对自己的收入一样。感染者之间也喜欢“较量”CD4细胞的数值，用作抗病毒治疗效果好与差的判断标准——“我这次检查CD4 涨到600多啦！”、“唉，我这个月的CD4下降了” ......HIV感染者看待CD4计数，犹如股民看待股票，涨的时候欢天喜地，跌的时候垂头丧气。既然CD4细胞计数如此重要，那么今天我们重新温习：

一、什么是CD4？

人体维持健康，有赖于人体强大的免疫系统，其中白细胞就像系统里的“士兵”，无数的士兵（白细胞）构成一个军队（免疫系统），承担防御的任务。白细胞分为很多种，其中一类叫做“淋巴细胞”，正常成人大概有10^12次方个淋巴细胞。而淋巴细胞又进一步细分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，它们都起源于骨髓造血干细胞，哺乳动物中，B淋巴细胞在骨髓中成熟，T淋巴细胞在胸腺中成熟。我们常常说的CD4细胞，就是T淋巴细胞膜表面带有CD4受体分子的细胞，为辅助性T细胞，因此全称叫“CD4+T淋巴细胞”。CD4+T淋巴细胞类似于军队的司令，在免疫反应和免疫调节中“指导”或“辅助”其他免疫细胞作战。

二、CD4与艾滋病

人体在感染HIV后，病毒迅速大量复制，CD4细胞会经历一次性的暴跌过程，随后免疫系统开始产生针对HIV的特异性抗体和免疫效应细胞，CD4细胞水平也会逐步上升，大多数HIV感染者即使未经抗病毒治疗，CD4细胞水平也能恢复到正常或接近正常水平，CD4细胞计数一般在350-800cells/ul之间。

进入无症状感染期（潜伏期）后，虽然不会出现特异症状，但体内的HIV持续繁殖，病毒载量不断上升，CD4细胞逐渐减少，平均每年下降40-60cells/ul。由于免疫系统没有了司令（CD4细胞）的“指导”或“辅助”，其它免疫细胞也渐渐失去斗志。

如果不及时使用抗病毒药物控制，大约在感染后8-10年左右免疫功能缺陷，病毒载量飙升，达到十几万乃至数十万的水平，CD4细胞再次暴跌，病情迅速恶化，进入发病期，即艾滋病期（AIDS）。发生各种奇奇怪怪的疾病，例如肺孢子菌肺炎（PCP）、结核病、鸟分枝杆菌感染、疱疹病毒感染（CMV视网膜脉络膜炎）、单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染、弓形虫脑病、真菌感染（念珠菌感染和隐球菌性脑膜炎，在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见）。

三、为什么感染者要查CD4？

由于HIV主要攻击CD4细胞，因此，CD4数值越大，表示人体免疫力越好。CD4数值会降低，表示免疫受损。开展抗病毒治疗后，CD4细胞计数比治疗前低或持续低于100cells/ul，则需考虑免疫学失败。通过定期监测CD4细胞计数可以评估人体免疫力及治疗效果。

一般认为，外周血中的CD4细胞计数在500cells/ul以上可以有效防御外界病菌的入侵；CD4细胞计数在350-500cells/ul为免疫力偏低，偶尔会发生带状疱疹感染或单纯疱疹感染；CD4细胞计数在200-350cells/ul时需要警惕发生机会性感染，例如鹅口疮、皮肤霉菌感染、带状疱疹、单纯疱疹等；CD4细胞计数小于200cells/ul时，发生各种机会性感染和肿瘤的风险增加，常见的有肺孢子菌肺炎、隐球菌病、弓形虫脑病。

小结

如果抗病毒治疗有效，免疫功能会逐步恢复，CD4细胞会回升，但这个过程是呈波动上升的，但是，临床上考虑到CD4细胞计数的波动以及检测误差，上述范围允许有30%有波动。比如第一次检测是500个，三个月后检测可能是400个，六个月后检测又升到550个。需要说明的是，CD4细胞是很重要的直接反应机体免疫力的指标，但是并不是唯一的指标。偶尔的一次CD4细胞检测下降不必过度担心，应该关注长远走势。

人还是得靠希望活下去，和朋友来一场聚会，看一场刚上线的电影，做一顿美食。不管生活怎么样，都要学着往前看，扔掉乱七八糟的东西，腾出地方，安放美好。加油！