▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

许某，女，时年79岁，初诊：2022年1月18日。

近1个月照顾小孩劳累后头胀闷不适，血压波动最高160+/80+mmHg，夜间为主，既往无高血压、冠心病等心脑血管疾病史。【首诊证候】症见：患者精神疲倦，头胀痛，夜间明显，自诉夜间血压160+/80+mmHg，夜间怕冷，膝关节疼痛，胸闷，打鼾，夜间阵发性呼吸困难，晨起口干口苦，纳可，眠差，难入睡，夜尿频，大便不畅，质地偏硬。舌暗红偏嫩，苔薄腻，脉弦偏浊，左关明显。

【辨证论治】

中医诊断：头痛（营卫不和证）。西医诊断：高血压2级。治法：调和营卫法。处方：柴胡10g、酒川牛膝10g、熟附子3g、黄连10g、淡竹叶10g、桂枝10g、葛根30g、黄芩10g、干姜5g、生地黄20g、大黄5g、赤芍10g、炙甘草10g、猪苓30g、龙骨30g（先煎）、法半夏15g、牡蛎30g（先煎）、金盏银盘30g，共7剂，水煎内服。

【随诊过程】

二诊：2022年1月25日

症见：服药后无夜间怕冷、血压升高，胸闷较前改善，膝关节疼痛好转，大便不畅，舌暗红偏嫩，苔薄腻浊。脉浊。

处方：柴胡10g、酒川牛膝15g、熟附子5g、黄连10g、淡竹叶10g、桂枝10g、葛根30g、黄芩10g、干姜10g、生地黄20g、大黄10g、赤芍10g、炙甘草15g、猪苓30g、龙骨30g（先煎）、法半夏15g、牡蛎30g（先煎）、佩兰10g、泽泻30g、泽兰10g，共14剂，水煎内服。

后患者又陆续来诊几次，邹教授以原方加减用药，并嘱咐患者控制体重，保持低盐低脂清淡饮食，多晒太阳，坚持每日有氧运动。服药1个月后患者诉夜间头胀痛、血压升高的症状再未发作过，全身精神状态大为好转，膝关节痛的症状也消失大半。

【按语】

营气与卫气是起于中焦水谷之精，循十二经脉行于五脏六腑，营气行于脉内主要有濡养作用，卫气行于脉外，主要是防御作用。营卫之气，是一阴一阳，在人体循环流注，维系着人体的昼夜节律。《灵枢·营卫生会篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”卫气昼行于阳，夜行于阴，至阳而起，至阴而止。《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”与营卫之气的周期变化相应，人体正常血压的波动也呈一定的变化节律。生理状态下人体一天的昼夜血压呈勺型曲线变化，白天高于晚上，呈“双峰一谷”的特征。由此看来，营卫充养一身，循脉运行，与血压节律变化密切相关。营阴卫阳，阴静阳动。阳主动，心阳鼓动则脉动，故日间卫气行于阳则血压升高；营气入脉，血充脉满，夜间卫气归于阴则血压下降，营卫之气的周流输注，构成了血压昼夜节律的调节机制。

在疾病状态下，维系血脉的营卫之气运动变化平衡失调，血压的昼夜变化节律亦发生改变，从而出现血压升高降低等不稳定情况。《素问·生气通天论》云：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”阴平阳秘是人体正常的生理状态，若由于熬夜、过度劳累、吸烟等原因导致阴气受损、营气不足，阳气则容易亢张，在夜间卫气难以入阴，即出现夜间血压升高、失眠等症状。

该患者初诊时脉象为弦脉偏浊、左关明显，根据长桑君脉法理论，浊脉是阴阳不分的浑浊，代表痰浊内生、气机失调，弦脉是气机疏泄功能失常所致，左关候肝，肝主疏泄、主藏血，提示患者体内气血失衡。本例患者因熬夜诱发，加之照顾孩子身体劳累，多方因素致使营阴受损，至夜间卫气行于阴时，营阴不足以制约卫阳，卫阳亢盛，气机逆乱，血脉上冲，因此导致夜间的血压升高、失眠、头胀痛的症状；营阴受损，加之年近八旬，肾精已虚，故见难入眠、夜尿频；营卫失衡，气血不调，痰浊内生，郁而化热，故见口干口苦、大便不畅、关节疼痛。

在治疗上，邹教授根据患者营卫失和、气血失衡的病机，处方予桂甘龙牡汤调和营卫、通阳宁神，合用大柴胡汤以调畅气机、内泻热结，加用小补肾汤养阴益肾，再加金盏银盘清肝理气。二诊时，患者已无夜间高血压、头胀、失眠的症状，较之前已初步达到营卫相和、气血调畅的目的，但患者仍有脉浊，舌象薄腻浊，提示痰浊未去，大便不畅，提示仍有内热。遂在治疗上予前方增加大黄用量以通腑泻热泻浊，加用佩兰、泽泻、泽兰以增强化浊祛湿之力。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】