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2022年8月的一天，郴州市第一人民医院儿童医院小儿骨科，走进一位来自永州市12岁的帅气小伙叫小郭。但在这炎热的夏天竟然身上穿着一件长袖衬衫又显得有点另类。

当医生询问他有什么事需要帮忙时，他低下了头，迟疑地伸出衣袖中的右手。原来是右手复杂性先天多指。

当问到为什么小孩这么大了才来做手术时，小郭的父亲显得有点委屈。后慢慢说道：“从小孩刚出生就发现他的右手比正常人多了一根手指。当时医生说一岁后切掉多余的手指就行。随着他慢慢成长，这个多出来的指头也一起长大了，同时也发现外侧的手指越长越难看，而内侧的指头长的还可以但又不能动。带着孩子跑了很多家医院，有的医生说切除外侧手指，有的医生说切除内侧的。但都说要么手指功能不行要么外观难看，甚至手指外观和功能都不行。也有建议两个手指都切除，然后用足踇趾移植到手来。

因为我对这些手术方案都不满意，迟迟下不了决心，毕竟是小孩一辈子的事。不好的事是随小孩年龄增大，周围人的异样的眼光、嘲笑以及伤人的玩笑也一同伴随着他的整个童年。他明显有一种自卑，就像你看到的这样子，这个天还穿长袖想掩盖这个缺点。也渴望像其他孩子一样，有一双正常的手。

这不，有一天无意中了解到你们小儿骨科做儿童多指手术的技术水平很高，又抱着一线希望来到了这里。其实我们12年来一直就没放弃。”

郴州市第一人民医院小儿骨科团队通过体格检查和影像学检查后发现小孩的多指与普通多指很不一样的地方。外侧手指末节向侧方弯曲90度畸形且发育差，指间关节屈伸功能差但掌指关节有主动活动。内侧手指末节发育较好，但掌指关节没有主动活动，且对应掌骨发育不良。

根据这种特殊情况，小儿骨科团队制定了一套同时兼顾功能与外观的方案：on-top plasty(移头术)。所谓“移头术”就是把内侧手指发育较好的手指头部移位到外侧手指取代外侧畸形的手指头部，从而达到优势互补既有好的外观又有好的功能。

on-top plasty(移头术)手术的优点在于：术后手部外形美观，功能得到重建，两全其美。但手术难度大，手术复杂，包括设计好手术切口、手指指骨截骨平面的选择、骨折的固定、血管神经束的游离保护、肌腱的重组吻合、关节的重建、虎口开大与成形、手内在肌及肌腱的移位重建等。

手术风险极高，如果血管处理不好引起血运障碍会导致移位手指的坏死，手术失败。医生通过详尽的沟通，取得了小郭父亲的信任，同意选择此手术方案。

术前X光片

手术方案

手术如期进行，郴州市第一人民医院小儿骨科团队历经3小时奋战，顺利的完成了这一手术。望着手术后血运良好的手指，王全发主任自信地说到“现在小伙的手指外观非常好，以后手指的功能也不会差”。像完成一件艺术作品成就感油然而生。

手术后

手术后3天，当除去手指的敷料，看到手术后的手指，小郭及其父亲脸上都露出了灿烂笑容。这笑容是对医生工作的肯定。也是对这12年来一切求医的艰难和奔波的辛苦的释然。

多指畸形又称重复指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上常见的手部先天性畸形，发生率约为1‰；严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者： 郴州市第一人民医院 赵海

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