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肺炎支原体抗体 IgM、IgG 有何区别?1:40 就是感染么?

重症医学 2741

前言:

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MP 无细胞壁,侵袭人体后可导致上、下呼吸道感染,部分感染者可出现消化、神经系统相关症状。人群感染 MP 的高峰期因地理环境差异而不同,我国南方地区 MP 感染集中在夏秋季,而北方多发于冬季。

MP 是社区获得性肺炎(CAP)的主要病原体,对于 MP 肺炎,咳嗽、发热是常见临床症状;但有 15% 患者无任何临床表现。因此,为明确患者有无 MP 感染,临床可进行病原体培养、检测 MP 核酸或抗原、血清 MP 抗体滴度等检查手段。

众所周知,病原体培养是诊断 MP 感染的「金标准」。但病原体培养耗时长、检测 MP 核酸或抗原暂未普及,故测定患者血清 MP 抗体滴度是诊断 MP 感染的重要方法。值得注意的是,部分医生对 MP 抗体报告的判断不够准确,误诊或漏诊现象屡见不鲜。

那么,如何正确读取 MP 抗体报告,请避开以下误区。

误区一:MP-IgM 抗体、IgG、IgA 一概而论

MP 侵袭人体后,血清中最早发现 MP-IgM 抗体、其次是 IgA,随着患者病程延长,后续可在患者血清中测出 IgG。现将 MP 抗体的临床特点总结在表 1。

表 1 MP 抗体的临床特点 [1-2]

对于 MP 急性感染者,临床可使用大环内酯类、喹诺酮、四环素类药物进行抗感染治疗。不同的是,MP 既往感染者通常无需药物治疗。因此,临床医生务必辨别 MP 抗体亚型,不可混淆各抗体亚型的临床意义。

误区二:MP 抗体 1:40 = MP 感染

临床多采用颗粒凝集(PA)法测定血清 MP 抗体,其数值为 MP-IgM、IgG 抗体之和,当 MP 抗体数值 ≥ 1:40 定为阳性。

因人群免疫应答的差异,MP 抗体滴度数值范围为 1:40 至 1:10240,滴度数值越高者病情越重、临床并发症更多。

图 1 的检验报告,能否诊断 MP 急性感染?

图 1 一患者 MP 抗体滴度报告

事实上,患者血清 MP 总抗体 ≥ 1:160 需考虑急性感染 [2],应进行药物治疗;但 1:40 并非药物治疗的临界参考值。

误区三:MP-IgM 阴性,排除 MP 感染

患者感染 MP 后 4~5 d,可从其血清标本中检出 MP-IgM。为此,若 MP 感染者病程较短,则 MP-IgM 尚未完成血清转化,可导致假阴性结论。故临床诊断 MP 感染,应综合患者病史、临床表现等,不可单纯依赖 MP-IgM 检查而作出判断。

误区四:MP 相关肺炎,肺部病灶不吸收,药物治疗就不停止

对于 MP 所致的肺炎(MPP),抗感染疗程通常为 5~7 天,反应较慢者可达 10~14 d[3][4]。因影像学滞后于临床,不宜将胸部 CT 的完全好转作为停用抗菌药物的指征。因此,合理把控 MPP 的抗感染疗程,切勿滥用抗菌药物。

小结

当患者满足下列任一标准,则可确诊 MP 急性感染:

若患者恢复期和急性期两份血液标本中 MP-IgG 抗体呈现 4 倍及以上的升高或降低时;患者血清 MP-IgM 抗体阳性;经 PA 试验测得 MP 总抗体滴度 ≥ 1:160。

转自:丁香园感染时间

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