美国预防服务工作组不建议低风险人群进行常规心电图检查，但目前不清楚在心血管风险评估工具中增加心电图检查，是否会改善治疗决策，还是会有危害。

但一项日本研究提示，常规心电图筛查可帮助识别出高心血管病风险人群。

研究纳入日本健康保险协会数据库的35~65岁的近370万名居民，覆盖了日本约40%的工作年龄人口。基线心电图状态分为正常、1次轻度异常、≥2次轻度异常、严重异常。

1次心电图轻度异常者有16.8%，3.9%的人≥2次轻度异常，1.5%为严重异常者。

中位随访5.5年，与正常心电图相比，基线心电图异常与总死亡和因心梗、中风或心衰入院的复合终点事件发生率增加独立相关。

正常心电图、1次轻度心电图异常、≥2次轻度心电图异常、1次严重心电图异常的复合终点事件发生率分别为92.7/1万人年、128.5/1万人年、159.7/1万人年、266.3/1万人年。

1次轻度心电图异常、≥2次轻度心电图异常、1次严重心电图异常的总死亡和心血管疾病入院的复合终点发生风险分别增加19%、37%和96%。

此外，存在轻度心电图异常及其次数与新发严重心电图异常的发生率增加相关，

进一步分析发现，在29种轻度异常中，18种异常与复合终点事件发生率增加有关，如房室阻滞（HR=2.06）、p波高振幅（HR=1.91）、左室高电压（HR=1.71）、非特异性ST - T波改变（HR=1.70）。

在24种严重心电图异常中，有19种异常与复合终点事件发生率增加有关。

研究者表示,轻度心电图异常被忽视，目前没有专门针对多种轻度心电图异常管理的指南建议。该研究结果揭示了在健康筛查中偶然发现的轻度心电图异常的临床重要性。

关键的挑战仍然是在心电图识别高危者后是否有适当的干预措施。此外，心电图异常患者的全因死亡风险增加可能部分是由于过度治疗，例如可能不必要的侵入性手术。此外，尽管心电图异常与心血管疾病的高风险相关，但有效的干预并不一定适用于大多数心电图异常者。

评估心电图异常患者的随访策略的有效性是必要的。同时考虑基线心血管病风险和心电图结果，采用最佳的随访检查如使用动态心电图、超声心动图和可穿戴设备，这应该是未来研究的主题。

作者还表示，日本每年免费为35岁及以上的全职员工提供心电图检查，证明了心电图异常与心血管病有关，表明在健康的职场人群中常规查心电图有意义。

来源：Routine Electrocardiogram Screening and Cardiovascular Disease Events in Adults. JAMA Intern Med. 2024 Jul 1.

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