“没想到一个管子伸进气管里，就能查到我总咳嗽、胸闷的原因，而且就在支气管里做了手术，医生的技术真是神奇！”马上要从威海市中心医院出院，患者赵先生连连对主刀的呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师吴京波表达谢意。

作为威海市临床重点专科，威海市中心医院呼吸与危重症医学科始终走在国内诊疗前沿，尤其是电子支气管镜的诊断和治疗、睡眠呼吸障碍的诊断和治疗等先进的技术和治疗理念，为备受呼吸障碍困扰的患者解除了痛苦。

支气管镜入喉 管腔内断病因

之前在威海市中心医院确诊了血管炎的患者刘先生，在家口服激素治疗，突然出现咳嗽、胸闷的情况，严重时发展到呼吸衰竭。在风湿免疫科发出科室会诊后，吴京波对患者情况进行了详细了解。

“血管炎是风湿免疫病，治疗药物是糖皮质激素和免疫抑制剂，患者吃了一个半月激素之后出现发热咳嗽、胸闷，复查CT显示双肺弥漫性病变。”吴京波介绍，影像学提示患者肺部有特殊病原体感染，会诊决定为患者做电子支气管镜检查。因为患者缺氧严重，血氧饱和度低，做电子支气管镜检查风险很高，吴京波选择直接在病房为患者做检查。最终确诊该名患者肺部是结核菌和卡氏肺孢子菌的混合感染。针对这种情况，医院采用了针对性的药物治疗，患者情况慢慢好转。

对刘先生采用的电子支气管镜检查是市中心医院呼吸与危重症医学科目前对呼吸系统疾病，特别是肺部肿瘤最常用和最重要的诊断手段，医院进行支气管镜检查已有近30年的历史。除了普通的支气管粘膜活检，电子支气管镜检查还能进行支气管肺泡灌洗术、刷检及肺活检等细致的检查，刘先生接受的就属于灌洗检查。吴京波介绍，人的气管就像树的主干，支气管则像树的分枝，对于肺的远端，支气管镜无法达到的地方，医生则可以通过支气管肺泡灌洗技术进行检查。

“常规检查镜外径是5毫米，肺部5毫米支气管的远端还有更细的分支，将支气管镜卡在支气管上，将生理盐水灌到远端的肺组织，也就是肺泡，对肺泡里面进行一次清洗，然后再把水吸出来，洗出来的水可以送化验检查，做细菌学和细胞学的检查，来确定到底是哪种感染。”吴京波详细解释，另外，对于检查镜去不了的肺部远端，还可以用直径仅为1个多毫米的检查刷或活检钳进行刷检或肺活检。

近年来，科室引进了先进的奥林巴斯电子支气管镜。该设备体积小、重量轻，在保证内镜2毫米内径的大活检管道的同时，其先端部外径比原同类产品减小了1毫米，不仅能够插入至更细的支气管以获得更多的图像，而且镜体比以往的支气管镜更轻巧、灵便、易于操作，更大程度地减轻了患者的痛苦。

治疗良性病变 支气管镜“手到擒来”

电子支气管镜到底长啥样？吴京波展示给记者看，一根由数万根极细的玻璃纤维组成的、直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜。电子支气管镜除了进行诊断，还能够治疗。具体方式是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应治疗。尤其是在治疗良性病变方面，对患者来说是非常有价值的，生活质量会大幅提高。

“在治疗支气管内的气道良性肿瘤时，电子镜从自然腔道进入，将病变组织切掉取出来，然后对局部处理。”吴京波说，这种治疗方式创伤小，花费少，效果立竿见影。病变切掉之后，管腔立即就会通畅。

患者马女士常感到胸闷、憋气，有时带有喘鸣音，曾按照哮喘病治疗，但效果不好。来到市中心医院之后做了肺部CT，显示其气道内有异物，做了支气管镜检查后确诊患有支气管纤维瘤。在病人全麻的状态下，吴京波利用电子支气管镜仅花费10分钟就将肿物切除。术后，患者立即感到呼吸顺畅。

电子支气管镜还可以治疗气道狭窄，前不久吴京波刚为一名荣成就诊的患者治疗了声门下气管狭窄。这名患者因为瘢痕导致气管狭窄，憋气厉害。“我利用电刀对管腔的瘢痕部位进行环形切除，球囊放进管腔后充气。手术前患者管腔直径仅为6毫米，术后管腔扩张，能达到16毫米。”球囊扩张后，吴京波再用二氧化碳冻融技术对瘢痕位置处置，防止管腔回缩。

此外，电子支气管镜还能进行支气管塌陷的治疗。支气管管腔的软骨被病变破坏后就会塌陷，吸气时管腔张开，呼气则塌陷。这种情况下，可以通过电子支气管镜在管腔内放置支架，改善患者的情况。

对于支气管内的恶性病变，吴京波介绍，主要利用电子支气管镜对管腔内的肿瘤进行姑息切除，改善症状，让管腔通畅，以便配合后期的治疗。

治疗夜间睡眠呼吸暂停 先去医院睡一觉

前不久，在市中心医院住院的肺炎患者郝先生被同病房病友“投诉”，因为他夜间睡眠打呼噜太响影响别人休息，而且有时候呼噜声暂停。经过呼吸与危重症医学科的睡眠呼吸监测，郝先生患有重度睡眠呼吸暂停低通气综合征。“患者夜间睡眠的血氧饱和度最低达83%，正常人应该95%以上，小于90%则为呼吸衰竭。”吴京波介绍，建议患者佩戴无创呼吸机睡觉后，症状有了明显改善。

在实际生活中，很多人患有鼾症，但大多数人都忽略其危害。这其中，病理性的情况被称为睡眠呼吸暂停低通气综合征，危害非常大。吴京波介绍，很多人夜间睡觉时呼吸暂停，但自己不自知，打呼噜中间不喘气，中间暂停十几秒甚至几十秒。这段时间内，血氧饱和度下降，这样的状态就是睡眠过程中的慢性缺氧。这部分人群的典型表现是晚上睡不够，白天没精神，注意力不集中，严重的开车途中就能睡着。危害也是非常严重的，会造成多脏器受损，出现加重脑卒中、糖尿病、高血压、冠心病、肥胖病、内分泌代谢紊乱等病情。

“在遇到以上的症状之后，我们建议诊断是第一步，确定是单纯的鼾症还是睡眠呼吸暂停低通气综合征。”吴京波说，方法很简单，就是到医院睡一晚，通过身体连接的各种仪器进行睡眠监测。进而依据病情轻重，选择相应的治疗措施。

尤其是对于肥胖人群，吴京波建议一定不要忽视睡眠呼吸问题，发现自己有睡眠障碍后，要及时到医院进行睡眠呼吸监测，早介入，早治疗。（威海市中心医院）