编者按：2020年2月19~21日，国际卒中大会（ISC）在美国洛杉矶盛大举行，会议由美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）联合主办。该会议是世界上最大的致力于脑血管疾病科学与治疗的学术会议，有来自全球50多个国家和地区的5000余名卒中和脑血管专家及相关人士参加会议。临床会议重点关注风险因素、紧急护理、急性神经影像学、急性血管内和急性非血管内治疗等。基础科学方面侧重于健康和疾病的血管生物学，卒中恢复的基础和临床前神经科学，以及实验机制和模型。其他专业主题包括儿科卒中、脑内出血、护理、预防策略、血管畸形和正在进行的临床试验等。现摘选部分精彩内容，以飨读者。

TP487-烟雾病患者脑脊液中分泌因子的综合分析

作者：加拿大Kumar Abhinav等

背景

烟雾病（Moyamoya Disease，MMD）是一种慢性脑血管疾病，其特征是颈内动脉渐进性闭塞，导致缺血和出血事件。MMD的基本发病机制尚不清楚。在这项研究中，研究者探讨了MMD患者脑脊液（CSF）中的关键分泌分子，及其与新生血管形成程度和最终功能结果的关系。

方法

本研究包括从32例对照组（Chiari畸形和多根脑神经异常兴奋综合征）和73例MMD患者（缺血：39；出血：34）采集的术中CSF，这些患者接受了直接和间接的颞浅-大脑中动脉血运重建术。使用Luminex多重检测试验对62个因素进行分析，包括血管生成生长因子、细胞因子和趋化因子，并且，使用ELISA测量了细胞视网膜酸结合蛋白（CRBP1）。使用改良Rankin量表评分（mRS）评估功能结果。Matsushima标准用于对新生血管形成进行分级。

结果

与对照组相比，两种MMD亚型中有40个分子显著升高。常见CSF蛋白包括血小板衍生生长因子bb、趋化因子配体5和纤溶酶原激活物抑制剂1（P<0.001）。CRBP1和其他生长因子，如脑源性神经生长因子和碱性成纤维细胞生长因子，在两种MMD亚型中也升高（P<0.01）。该项研究结果还揭示了一些以前在MMD中未报告的蛋白质。Ingenuity通路分析表明，缺血和出血MMD亚型表现出相似的细胞/分子功能和通路，包括细胞激活、迁移和炎症反应。有意思的是，在MMD患者中激活神经炎症和树突状细胞通路时，涉及核受体PPAR和LXR/RXR信号传递的脂质信号通路受到了抑制。

结论

CSF分析表明，在两种MMD亚型中，细胞因子、趋化因子和生长因子均升高，这些分子有可能参与MMD的发病机制，未来可成为潜在的治疗靶点。

TP410-早期影像学复发或扩展预测小儿急性缺血性卒中晚期临床复发

作者：美国Wilmot V Bonnet等

背景

小儿急性缺血性卒中（AIS）的复发率高达10%~25%。研究者观察到在指数卒中后2周内进行的重复MRI中，卒中的早期放射学复发或扩展率较高，并假设卒中的早期放射影像学扩展或复发性卒中可预测晚期临床复发。

方法

IRB批准对在研究者机构的小儿卒中数据库中的1周至18岁AIS儿童的进行回顾性图表审查，这些儿童在最初急性发病后两周内进行了重复MRI检查。研究者收集了临床和人口统计数据，并审查了f/u MRI研究是否存在扩展、新卒中和出血。

结果

有70例患者接受了早期重复MRI检查。23例（33%）在重复MRI上发现早期扩展或新发卒中，其中5例（21.7%）临床晚期复发，只有1/47（2.2%）不存在早期复发/扩展的患者出现晚期复发，4/70（5.7%）出现出血性转化（只有一例出现症状性，头痛）。早期重复MRI显示的影像学扩展或新卒中与晚期复发显著相关（P=0.013）。使用逻辑回归，早期扩展/复发可预测晚期复发（OR=19.5，95%CI：1.7~228）。

结论

尽管应用抗凝或抗血小板治疗，AIS患儿早期、临床无症状、缺血性损伤的发生率较高，这与晚期临床复发有关。这一早期成像发现可作为一个生物标志物，也许可以在临床试验用作与早期抗血栓疗法相比较的治疗终点，或者用来识别后续复发性显性卒中险较高的患者，这些患者可能受益于强化治疗。鉴于当前抗血栓疗法的早期和晚期复发率高，出血率低，应该对使用两种抗血栓剂的更积极的治疗开展研究。

TP428-不明原因栓塞性卒中患者在社区卒中单位错过二级预防机会

作者：加拿大David Jones等

背景

最近对NAVIGATE ESUS试验的事后分析表明，在不明原因栓塞性卒中（ESUS）患者伴左心房扩大（LAE>4.6 cm）的一个子集中，使用抗凝治疗减少卒中复发。此外，最近的COMPASS试验表明，使用低剂量因子Xa抑制的抗凝剂可减少临床症状明显的冠心病（CAD）和外周动脉疾病（PAD）患者发生缺血性卒中。目前，在实施长期心脏监测的患者中，LAE、CAD和PAD的发病率以及早期筛查在社区环境中的影响尚不清楚。

方法

研究者检查了前卒中群体中LAE的流行程度和COMPASS试验的资格，这些患者接受了长时间的心脏监测（PROCAM），并确定了出院时抗血栓治疗方面的差距。因疑似心源性脑卒中/TIA而入院、完成了30天的心脏监护和跨胸超声心动图的患者，在卒中发病后30天内加入PROCAM。使用Spiderflash-T心电图或Northeast DR 200监控设备来检测心房颤动（AF）。

结果

主要结果为ESUS、AF、LAE和具有COMPASS资格的患者数量，并且对出院时的抗血栓疗法进行了评估。在296例被转诊进行长期心脏监测的患者中，平均年龄（SEM）为69岁（0.8），左心房直径为3.6 cm（0.04），131例患者（44%）在出院时被认为有ESUS。在这些ESUS患者中，10例患者（7.6%）具有中度至重度LAE（>4.6 cm），与NAVIGATE ESUS中观察到的发生率相当。此外，13例ESUS患者（9.9%）符合COMPASS资格标准，16例（12.2%）在30天的心脏监测后被发现有AF。33例ESUS患者（25.2%）在30天的心脏监测后，发现有LAE、COMPASS标准或AF，并在出院时给予抗血小板治疗。

结论

总之，这项研究有助于深入了解各种ESUS患者卒中全面防治工作的必要性，特别是考虑到30天心脏监测、LAE和COMPASS标准，因为研究者社区群体中25%的ESUS患者可能受益于抗凝治疗。

TP81-从发病后6小时内近距离观察大血管闭塞患者的磁共振成像核心

作者：美国Marie Luby等

背景

最近的临床试验，包括EXTEND-IA和SWIFT PRIME，利用CT和MRI成像将大核心患者从发病后6小时内实施血管内治疗（EVT）排除。研究者假设临床核心不匹配的患者与没有不匹配的相比更可能出现早期神经改善，临床核心不匹配回顾性地定义为接受NIHSS评分≥6和核心容积≤20 ml。

方法

纳入研究的患者从上次已知正常以来6小时内确认在前循环中出现大血管闭塞，用多模态MRI进行EVT前筛查，在2015年1月至2019年7月实施EVT治疗，并同意参与卒中自然史研究。核心容积的计算使用全自动算法"核心工具"，基于处理阈值为≤620 μm2/sec的DWI和ADC图。灌注不足容积是通过将Tmax图阈值设在>6 秒延迟来计算的。早期神经改善（ENI）被定义为在24小时内NIHSS≥8分或 NIHSS 0~1的减少。

结果

54例患者符合研究标准，平均年龄54岁，女性59%，接受NIHSS评分=19[13~23]，发病时间=117分钟[59~155]，发病到腹股沟时间=212分钟[171~265]，核心容积=9 ml[4~31]，Tmax容积=82 ml[50~107]，不匹配容积=51 ml[30~86]，不匹配率=7.5[2.6~11.9]，90天mRS=3[1~5]。在54例患者中，61%（n=33）有临床核心不匹配，39%（n=21）没有不匹配。不匹配患者的核心容积较小，中位数6 vs. 39 ml（P<0.001），不匹配比率较大，中位数为 8.9 vs. 2.6，（P=0.003），但年龄、性别、IV tPA治疗、发病时间、从发病到腹股沟时间、接受NIHSS评分、完全血运重建率、Tmax容积、不匹配容积或90天mRS无差异。临床核心不匹配患者的55%（18/33），而没有临床核心不匹配的患者是24%（5/21）（P=0.026）在24小时内出现ENI。

结论

临床核心不匹配患者在EVT后24小时内早期神经改善率明显较高；然而，一些患者没有不匹配，但有完全血运重建的结果也很好。在现行指南之外，不匹配的替代定义可能会确定从EVT中受益更多的患者。

（来源：《国际循环》编辑部）

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