近期，全国各地都出现很多肺炎支原体肺炎患者，多以儿童为主。作为肺炎支原体肺炎的一线治疗药物，阿奇霉素等抗菌药物需求量增加，有人甚至已经囤上了药，以备不时之需。但如何正确用药，很多人恐怕还不甚清楚，对此，市三院药剂部副主任药师刘磊进行了详细解答。

肺炎支原体肺炎是什么？

肺炎支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。以发热（中高热为主）和咳嗽（较为剧烈）为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

肺炎支原体属于一种介于细菌和病毒之间、目前世界已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体感染者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1～3周。肺炎支原体主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。

治疗肺炎支原体肺炎的首选药物是什么？
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，肺炎支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。青霉素和头孢菌素对肺炎支原体无效。

对阿奇霉素等出现耐药后什么药可以替代？
肺炎支原体感染患者如果对大环内酯类药物出现耐药，有两类药物可以替代。

一类是新型四环素类抗菌药物，如多西环素、米诺环素。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上的儿童。另一类是喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱发育方面的潜在风险，禁用于18岁以下的儿童。

临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药情况时，也可以根据情况选用四环素及喹诺酮类药物。

阿奇霉素用药为何“吃三停四”？

阿奇霉素常用的3日疗法是指成人一次0.5g，一日1次，连服3日；儿童一次10mg/kg，一日1次，连服3日。停药后4日可以重复第二疗程。对于儿童，根据病情严重程度，也可选择5日疗法，即第一日10mg/kg，第二日～五日5mg/kg，一日1次。停药后2日可以重复第二疗程。

由于阿奇霉素的半衰期长，服用阿奇霉素一个疗程后的第12天仍能测到一定浓度的阿奇霉素。同时，阿奇霉素具有明显的抗菌后效应，简单来说，虽然阿奇霉素服用3天后停掉了，但是实际上，病原体仍旧处于被抑制的状态。此外，吃吃停停可以减少药物的不良反应，降低肠道反应。一般肺炎支原体肺炎具有较长的病程，大约3周，甚至更长，所以一个疗程的用药不能覆盖整个病程，对于重症感染的患者，根据医生的评估就可以停药4天后再开启第二个疗程。

服用阿奇霉素胶囊时需要注意什么？

1.整粒吞服。
2.饭前至少1小时或者饭后2小时服用。
3.孕妇及哺乳期妇女慎用。
4.儿童建议阿奇霉素的总剂量不得超过1500mg。
5.体重大于45kg的儿童，用法同成人。
6.最常见的不良反应为胃肠道反应，表现为腹泻、腹痛或者恶心、呕吐。
7.对于阿奇霉素、红霉素或者其他大环内酯类抗菌药物过敏者禁用。同时禁用于使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸或者肝功能不全病史的患者。

此外，刘磊还提醒市民，所有的抗菌药物都是处方药，应该在医生的指导下使用。

半岛晨报、39度视频首席记者黄凤桐