术后恶心呕吐会导致患者术后相关并发症，甚至导致患者死亡。即使采用预防性止吐治疗，仍有1/3患者会出现术后恶心呕吐。术中加大吸入氧浓度可能减少术后恶心呕吐的理论在20世纪90年代得到发展，其依据是胃肠道组织供氧不足会触发局部迷走传入神经末梢释放血清素。血清素释放可能会激活呕吐中枢。Greif等人首次探索了结直肠切除术患者围手术期使用不同氧浓度（80%氧气 vs. 30%氧气）来减少术后恶心呕吐，得出结论认为增加氧浓度可减少术后恶心呕吐。然而，之后关于吸氧浓度缓解术后恶心呕吐的相关研究却报告了不同的结果。

2023年1月在Anesthesiology上发表了一篇文章：Perioperative Supplemental Oxygen and Postoperative Nausea and Vomiting: Subanalysis of a Trial, Systematic Review,and Meta-analysis，研究假设在接受腹部大手术的成年患者中，术中吸氧（80%）比术中吸氧（30%）更有助于减轻术后恶心呕吐。此外，研究对术中吸氧浓度对术后恶心呕吐的影响进行了系统回顾和荟萃分析。

研究方法

研究对Kurz等人于2018年发表的一项聚类交叉试验进行了事后亚组分析，该试验对围术期提高氧浓度可减少结直肠切除术患者手术部位感染的假设进行验证，但事实并非如此。该试验在39个月内每隔2周交替在术中使用80%和30%的氧浓度。根据手术方案，必要时增加氧浓度，以保证血氧饱和度维持在95%以上。在2013年1月28日至2016年3月11日期间，共入组5749例接受肠道手术且手术时间2小时以上的成年患者。在亚组分析中，增加的入选标准是患者住院时间超过24小时，并有术后恶心呕吐记录。

麻醉后苏醒室（PACU）的护士每隔15分钟对患者术后恶心呕吐的严重程度进行一次采集，共持续2小时，采集的评估量表为0（无至轻微）、1（中度）和2（重度）。此后，护士在患者整个住院期间每隔4小时评估一次术后恶心呕吐严重程度。此外，根据电子病历确定了首次补救止吐药的给药时间。

实验中进一步报告了术中止吐药和术后阿片类药物的使用情况。大多数患者术中给予4 mg昂丹司琼和8 mg地塞米松。在PACU和病房中，经历恶心和/或呕吐的患者给予4 mg昂丹司琼、25 mg异丙嗪、东莨菪碱贴剂1.5 mg/72 h或10 mg丙氯拉嗪。

实验数据分析

主要观察指标：通过术后最初24小时护理记录的数据进行二次评估，观察术后至少发生1次恶心和/或呕吐情况。

次要观察指标：包括24小时内抢救止吐药物的使用次数，首次抢救止吐药物的使用时间，以及术后2小时内在PACU患者报告的术后恶心呕吐严重程度。

采用Logistic回归方程模型（评估相对风险）评估了80%和30%氧浓度对术后恶心呕吐主要结局的治疗效果。对于抢救止吐药物的使用次数，使用方程模型进行评估。采用Wilcoxon秩和检验与中值差异的Hodges-Lehmann进行敏感性分析。对于术后恶心呕吐严重程度3级的患者，利用Logistic回归评估相关独立危险因素。在给予首次抢救止吐药的时间内，使用Cox比例风险衰弱模型评估治疗效果。

系统回顾和荟萃分析

系统综述包括15个试验，共7723例手术，是Hovaguimian等人在2013年发表的综述更新。遵循了Cochrane手册的干预措施系统评价，对术后恶心呕吐的主要结局进行Meta分析。

研究结果

亚组分析包括了2013年1月28日到2016年3月11日在克利夫兰诊所主校区的4001例患者，共计5057例结直肠手术。共2274例（2554例手术）患者分配至80%氧疗组，2244例（2503例手术）患者分配至30%氧疗组。80%氧疗组患者的平均氧浓度为78±12%，30%氧疗组患者的平均氧浓度为42±10%。两组在术前使用止吐药的患者比例（3% vs. 2%）和术中使用止吐药的患者比例（97% vs. 98%）的差异没有统计学意义。

在氧浓度为80%和氧浓度为30%的手术中，术后恶心呕吐的发生率没有差异：在氧浓度为80%的手术中，2554例患者术后恶心呕吐的发生率为‍33%（852例）；在氧浓度为30%的手术中，患者术后恶心呕吐的发生率为33%（814例），相对风险为1.04[95%CI，0.96-1.12]，P=0.355（表2）。两组间止吐药量的平均差异（95%CI）为0.003（-0.04-0.05），P=0.911(表2)。在术后最初24小时内，增加氧浓度（80%）对补救性止吐药的使用次数没有显著影响。

两组患者术后最初2小时的恶心呕吐严重程度无差异，两组患者中大多数患者报告的术后恶心呕吐严重程度为“无至轻微”。两组患者止吐药的使用时间也没有差异。

Meta分析结果：共包含10个试验，包括当前亚组分析的结果，涉及6749例患者。所有纳入试验的Meta分析显示，与30%吸入氧浓度（FiO2）组相比，高FiO2（80%）组在预防术后恶心呕吐方面的益处很少。

讨论

研究表明，围术期增加氧浓度并不能降低术后恶心呕吐严重程度或抢救止吐药的使用剂量。该研究结果与最近的类似试验结果一致，然而与Greif等人最初的两项关于氧浓度和术后恶心呕吐的试验结果不一致，这两项试验结果均显示给予80%氧浓度可使术后恶心呕吐的发生率降低一半。目前，尚不清楚为何这些技术上足够的试验报告结果后来没有被复制。可能考虑到这两种实验均在20年前进行，麻醉实践在这期间发生了很大的变化。按照目前的标准，这两项试验的规模都相对较小，因此，这种可能性可能是一个因素。作为对比，该试验的病例数是之前两项试验病例数之和的10倍。

本实验中几乎所有患者在手术中都给予了止吐药，通常是昂丹司琼和地塞米松，这可能减少了观察到的术后恶心呕吐的发生率。然而，两组患者使用的止吐药量是具有可比性的。

目前，围手术期增加氧浓度在减少术后恶心呕吐方面的潜在益处一直存在争议。2008年，针对这一主题的两篇Meta分析得出了截然不同的结果。其中一篇Meta分析结论是增加氧浓度降低了术后呕吐的发生率，而另一篇Meta分析结论是无法确定增加氧浓度的任何有益作用。最新的一篇Meta分析是Hovaguimian等人在2013年发表的，研究表明，在不使用预防性止吐药的挥发性麻醉中，增加氧浓度在一定程度上降低了术后恶心呕吐发生的风险。此外，2007年和2020年两个国际共识小组则建议不采用增加氧浓度来预防术后恶心和呕吐。本研究Meta分析结果表明，增加氧浓度并不能减少恶心或呕吐，也不能减少结直肠手术患者对止吐药的需求。

腹部手术会显著影响肠道功能，刺激血清素的释放，导致术后恶心呕吐。因此，增加氧浓度对腹部手术术后恶心呕吐有效是有可能的。因此，本研究在Meta分析中进行了一项协变量治疗分析，以评估增加氧浓度对术后恶心呕吐的治疗效果是否取决于手术类型（腹部或非腹部手术）。结果显示，术中增加氧浓度对腹部手术和非腹部手术术后恶心呕吐的影响并无差异，两种手术均未观察到增加氧浓度的益处。

结论

在该研究中，80%氧浓度和30%氧浓度的患者在术后恶心呕吐发生率、补救性止吐药使用次数、首次补救性止吐药使用时间、术后恶心呕吐严重程度等方面的差异均无统计学意义。同样在荟萃分析中得出类似结论，对于腹部或非腹部手术，增加氧浓度均不能减少术后恶心和呕吐的发生。因此，不应单纯为了减少恶心和呕吐而给予高浓度氧。

参考文献

Markwei MT, Babatunde IO, Kutlu-Yalcin E, et al. Perioperative Supplemental Oxygen and Postoperative Nausea and Vomiting: Subanalysis of a Trial, Systematic Review, and Meta-analysis. Anesthesiology. 2023;138(1):56-70. doi:10.1097/ALN.0000000000004428

作者：李晨光 苏州科技城医院麻醉科