（一）何为PSA

PSA全称为前列腺特异性抗原，在临床上用来对人群中的前列腺癌患者进行筛查。

前列腺癌诊断的早，基本都是能治愈的哦。

国内共识是对50岁以上男性可常规进行PSA检查，对于有前列腺癌家族史的人群应从45岁开始筛查。

（二）PSA的检查时机

任何对前列腺的物理刺激及组织学炎症均会造成PSA异常。因此，PSA检查应在射精24小时后，导尿操作48小时后，前列腺指检1周，前列腺穿刺1月后进行，并避开急性前列腺炎和尿潴留发作期。

PSA报告的分析

（三）PSA的判读

1.总PSA

总PSA<4ng/ml为正常范围，往上为异常

总PSA为4~10ng/ml时，临床上称为灰区，需要结合进一步磁共振检查及前列腺指检结果评估病情，此阶段发生前列腺癌的可能性大约为25%，在国内穿刺活检阳性率为15.9%

总PSA>10ng/ml时，考虑显著异常，为前列腺穿刺活检绝对指征

同时，根据数据统计，不同年龄段正常范围的总PSA数值也呈现不同：

40~49岁：0~1.5ng/ml

50~59岁：0~3.2ng/ml

60~69岁：0~4.1ng/ml

70~79岁：0~5.37ng/ml

2.游离PSA

当总PSA为4~10ng/ml时，游离PSA检查结果就有重要的意义了

游离PSA/总PSA<0.1时，前列腺癌患病风险高达56%

游离PSA/总PSA>0.25时，前列腺癌患病风险仅为8%

在国内前列腺穿刺活检数据统计下，游离PSA/总PSA<0.16时，前列腺穿刺阳性率为17.4%；游离PSA/总PSA>0.16时，前列腺穿刺阳性率为11.6%，故而国内推荐fPSA/tPSA>0.16为临界值。

3.PSA密度

即总PSA的数值与前列腺体积的比值。（前列腺体积的计算方式前文已经介绍）

PSA密度正常值<0.15，随着数值的升高，患病风险增加。

4.PSA速率

即连续随访复查PSA，当总PSA每年增加超过0.75ng/ml时，应怀疑患病可能。此法比较适用于PSA较低的年轻患者，2年内至少检测三次。

何时进行前列腺穿刺

（四）前列腺穿刺的指征

1.前列腺穿刺之前应先完成磁共振检查判断临床分期

2.穿刺指征：

1）前列腺指检发现硬结，任何PSA值

2）B超、CT或MRI发现异常，任何PSA值

3）tPSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSA密度

4）tPSA为4~10ng/ml时，fPSA/tPSA或PSA密度异常

（注意：tPSA为4~10ng/ml时，fPSA/tPSA、PSA密度、MRI正常，可严密随访）

（前列腺穿刺结果的判读和治疗选择，将在后文介绍）