为深入贯彻落实京津冀协同发展重大国家战略部署，河北省医疗保障局主动担当作为，以“合民情、顺民意、暖民心”为宗旨，在对接京津、服务京津中加快发展自己，结合开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育活动，与时俱进、守正创新，持续优化异地就医备案服务流程，改造提升医保信息系统，深入推动京津冀协同发展走深走实。

一、主动谋划，改革创新

（一）打破异地就医备案固化思维。2019年以前，河北省参保群众办理异地就医备案手续比较繁琐，不仅要提供转诊转院、工作和居住证明等材料，而且只能在工作日到医保经办机构办理。河北省医疗保障局紧紧围绕更好实现让广大参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”的目标，积极开展调研分析：站在医保的角度，一旦放开异地就医医保基金支出可能会大幅增长，我省能不能承受得住？我省患者赴京津就医人数增多，会不会影响省内医院效益？异地就医放开之后欺诈骗保问题监管怎么办？但站在人民至上、生命至上的角度，异地就医的根本目的就是要解决群众异地看病不方便和急难危重病救治的问题。放开群众就医选择权后，暂时可能会导致本地住院人数和收入下降，但从长远来看，可以倒逼医疗机构主动提高医疗服务质量，从而留住病人。基于“小道理”服从“大道理”的原则，河北省医疗保障局创新思路，顶住压力、突破阻力推出了异地就医网上自助备案政策。

（二）推行跨省异地就医网上自主备案。2019年9月，河北省取消一切不必要的证明材料，自主开发“河北省异地就医备案平台”，实现全省所有参保群众仅凭社保卡、身份证号，均可通过省医保局微信公众号进行全年365天、全天24小时的异地就医网上即时备案。实现异地住院网上备案以来，整体运行平稳顺畅：一是从跨省异地就医人员数量和基金支出看，实行网上备案后，住院人次和基金支出呈逐年增长趋势（2020年疫情除外），总体比较平稳；二是从基金支出和结余情况看，虽然跨省异地就医基金支出逐年增加，但基金累计结余也在逐年增长，基金运行可持续。

（三）酝酿京津冀区域内跨省异地就医备案“免审即享”。基于网上自主备案有序开展，以及人口流动性不断增强，为推动京津冀协同发展重大国家战略部署在医保领域的贯彻落实，河北省医保局主动与北京、天津医保局对接，准备实现三地参保人在区域内跨省异地就医“无障碍”，切实减轻参保群众异地就医跑腿负担。

二、扎实推进，深入落实

在推动京津冀医保协同发展，方便参保群众看病就医的工作方面，河北省医疗保障局参与积极推动优化京津冀三地异地就医直接结算服务。

（一）扩大京津冀三地定点互认范围，我省参保人员三地待遇一致。为使河北省参保群众无障碍享受到京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务，实现与河北省同级别医院住院医保报销同标准、同待遇，自2019年6月京津冀三地政府签署医疗保障协同发展合作协议，首批将京津各15家医院纳入我省医保定点后，后续逐年扩大范围。自2022年10月1日起，京津冀区域内所有三级和二级定点医疗机构纳入互认范围。

（二）打好异地就医业务测试基础，确保开通后运行顺畅。为使京津冀异地就医备案“免申即享”运行平稳，河北省医疗保障局组织省内各统筹区赴北京、天津开展跨省异地就医直接结算业务实测，选取就医需求大的定点医疗机构，在真实业务环境下，持真实社保卡或医保电子凭证开展门(急）诊费用、住院费用和门诊慢特病费用跨省直接结算业务实测工作，及时解决测试中遇到的问题，为异地就医工作打牢基础。

（三）主动对接国家医疗保障局，及时汇报我省备案政策调整。今年2月初，河北省医疗保障局分管领导带队前往国家医保局，汇报有关我省赴京津就医的备案政策调整情况，将工作目标、进展和推进过程中遇到的问题做了详细报告，认真落实国家医保局中心主要负责同志的指导意见，并积极与北京、天津医保局沟通，共同研讨推进三地跨省异地就医备案政策优化的可行性。

（四）推动京津冀跨省异地就医备案优化，三地参保人就医更便捷。根据《关于取消我省参保群众到京津跨省异地就医备案手续有关事宜的通知》，自2023年2月10日起，河北省参保人员到京津异地就医视同备案，在已开通跨省异地就医服务定点医药机构看病就医直接结算。在此基础上，与北京、天津市医保局共同推动京津冀区域内异地就医备案视同备案，自4月1日起，京津冀各统筹区参保人员在区域内所有定点医药机构住院、门诊就医购药，均“免申即享”。

（五）为京津参保人做好保障，重点开通参保人需求高的定点医疗机构。一是为方便北京参保人来我省就医，指导环京14县区医保部门，为尚未实现跨省异地就医直接结算的定点医院和康养机构内设养老机构开通服务，截至2月底，环京14个县区392家定点医疗机构已全部开通跨省异地就医直接结算服务。二是为方便天津参保人来我省就医，将邯郸涉县定点医疗机构作为首批开通五个门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点，为天津铁厂的数万名职工解决就医的“跑腿”“垫资”问题。

（六）加大异地就医政策宣传，提高医保改革惠民政策知晓度。今年6月份，河北省医疗保障局积极开展以“做好跨省就医结算服务 让群众在异乡更有‘医靠’”为主题的政策集中宣传月活动，采取线上线下相结合的方式，全方位、多渠道、多形式、宽领域宣传解读有关政策。宣传月期间，全省各统筹区共建立长期宣传服务点11280个，进定点医疗机构1953次、进药店5627次、进社区928次、进乡村4978次、进单位760次，新媒体视频宣传1284次，印发宣传资料46.6万份，宣传大约覆盖上千万人。

三、惠民利民，成效显著

京津冀三地跨省异地就医备案“免审即享”政策有利于破解异地就医不便等堵点、难点问题，为三地参保人员在区域内就医购药提供了更加方便、快捷的服务，让京津冀参保人员共享医保改革惠民成果。

（一）选择异地就医参保人多为理性就医。我省参保人赴京津就医免备案政策实施以来，异地就医便利化程度大大提高，通过数据分析发现，群众异地就医相对比较理性，绝大多数是因患疑难危重疾病，才到京津医疗技术水平较高的医院就医。在与患者或家属的沟通交流中，多数人表示，能在本地就近看的病，一般也不会选择外地就医，因为既会增加交通、住宿等生活费用支出，也会给陪护带来不便。

（二）间接促进我省医疗技术和服务水平提升。京津有着优质的医疗资源，河北毗邻京津，异地就医更加便利，特别是我省赴京津就医免备案政策实施以来，我省参保人到京津就医人次随之提升，导致我省医疗机构危机感逐步增加，主动提升医疗技术水平和服务水平，降低医疗费用的意识进一步增强，有利于增强竞争力。

（三）参保群众省时、省力、少跑腿。网上备案“免申即享”实施前，我省参保人赴京津住院异地就医需要提前备案，京津来河北也需要备案，政策实施后，京津冀参保人在三地区域内就医不再需要进行异地就医备案手续，能够更加方便、快捷地享受到医疗服务，充分体现了“数据多跑路，群众少跑腿”，提高了京津冀参保人异地就医获得感和满意度。

（四）京津冀异地就医免备案的社会效应凸显。今年，中央电视台、人民日报、河北电视台等多家媒体对京津冀异地就医实现免备案政策进行广泛报道，人民论坛网评以“增进民生福祉守好民心”为题报道了我省做法，广大参保群众也对这一政策纷纷点赞，获得一致好评。

医保连着千家万户，新时代医保工作赋予经办人员光荣重大的责任使命，河北省医疗保障局深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，准确把握群众对医保的期望正从“有没有”变为“好不好”的客观现实，坚定信心，扎实工作，改革创新，服务大局，久久为功地精准补齐约束医保惠民效果的各项短板和弱项，让群众更多更公平更可持续地享受医保发展成果，以实际行动书写好中国式现代化建设河北医保篇章！

原标题：推动京津冀医保协同发展 三地跨省异地就医备案“免申即享”

作者 | 河北省医疗保障局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 符媚茹 刘新雨

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