去过骨科看病的小伙伴都知道，套路都是：问症状、简单的体格检查、去拍个片子。有时候医生开的是X光，有时候又是CT，有时候又是MRI（核磁共振）。这三者是怎么选择的呢？

MRI比X光要贵，是不是就更好了呢？CT比X光辐射要大，能不能就只拍X光，不拍CT呢？MRI没有辐射，能不能给多点钱就不要拍有辐射的呢？

这篇文章，就是来解决这些疑惑的！

1、X光，到底拍的是什么？

1895年德国人伦琴在研究阴极射线管时，发现了X射线。X线波长短、穿透深度大、曝光时间短，在生物医学、材料科学、工业上应用广泛。X线穿过组织后使底片曝光，当组织各部位密度不同时，X线穿透组织后出现差别，从而形成黑白对比不同的影像。

比如：骨组织密度高，穿透的X线量少，底片曝光少成像时呈白色，而肺等含气量多的组织，密度低，穿透的X线量多，底片曝光多成像时呈黑色。

这是所有X片成像的基础原理。如何提高X线分辨率一直是重要研究目标。近20年来高分辨率X线成像技术不断发展，国内大多数医院都以采用DR摄片。

从一张胸片简单了解里面结构

记住上面的原理，自己推测思考后，回答：你知道心脏在哪里吗？为什么心脏与肺的颜色不一样？（答案可以直接在留言里回复哦！）

DR（digital radiography）利用X线直接转换技术，X线通过非晶硒平板直接转换为电信号，较普通摄片和CR更具优势，除了图像更清晰，还可以在电脑上对图像进行放大、调整对比度以显示出更细微和清晰的图像以及精确测量，并可通过PACS系统进行远程会诊。同时DR使用了高千伏，一般都在100KV以上，把X曝光剂量进一步减小。但X线摄影技术不是全能的，特别在脊柱影像学检查时。

2、X光片在脊柱外科的优势。

1）X片可以很好的反映脊柱各椎体的排列。

2）在不同体位，特别是屈曲、后伸时拍片，通过比较不同体位之间的变化差异来初步判断是否存在活动度过大；

3）还能通过侧偏脊柱不同角度来观察部分脊椎细微结构上是否存在断裂。但对于脊椎细微结构的仔细辨识不如CT。

什么时候应该拍MRI？

对于椎间盘是否存在突出、神经是否受压，X片只能提供间接的依据，而不能直接观察到椎间盘受损的状态、突出方向、程度、以及神经受压情况。

所以医生会根据不同的疾病的临床初步判断来选择合适的首选检查项目，比如：

脊柱畸形首先选择X片。怀疑腰椎峡部裂的首选X片，确诊采用CT。怀疑颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的首选MRI（磁共振）。

特别提示孕妇、或者近期需要怀孕者（包括男性）不宜采用X片检查，因此在医生开具检查时，也请提示医生。

专业指导：南方医科大学第三附属医院 脊柱外科 尹刚辉副主任医师