您会在对静脉溃疡患者的血液检查中包括哪些内容？

您希望发现哪些变化，哪些调整可能对溃疡伤口愈合有直接影响？

这篇文章旨在为这些问题提供一些观点，目前尚未就这些问题的答案达成一致。让我们一起来看看已发表的研究对此有何评论！

阅读了已经发表的文章“伤口患者的营养状况：对50名“慢性腿部溃疡或急性伤口患者进行横断面分析”，在这项研究的作者中，除了皮肤科医生和内科医生之外，还有一位心理学家，一位重要的专家，正如我们将看到的一样，一起解决腿部溃疡患者的营养问题。

当我们在谈论营养和溃疡伤口时，我们总是首先想到的是营养缺乏和压疮的不良演变之间的关系，事实上这也是被研究最多的问题。然而，这种营养方法的想法应该被整合到任何伤口的治疗策略中，尤其是老年患者。事实上，年龄以及相关的味觉和食欲下降，以及咀嚼问题，是营养不良的主要风险因素。营养不良不仅是由低卡路里摄入造成的，也是由缺乏微量营养素造成的。换句话说，在我们的腿部溃疡伤口患者中非常常见的肥胖症，可能伴随着由于饮食中缺乏维生素和必需氨基酸而导致的营养不足。独居、患有抑郁症或在购物和准备食物方面行动不便的病人也有可能出现营养不良。

有趣的是，营养不良和静脉溃疡的危险因素有重叠：年龄、肥胖、社会孤立、抑郁、行动不便。它处于恶性循环中，因此心理社会方法对于这些患者的整体治疗至关重要。 1

维生素、叶酸、蛋白质和静脉溃疡危险因素的恶性循环

对于腿部静脉溃疡患者，应该在他的血液检查中寻找哪些变化来治疗它们并改善溃疡伤口愈合？

可以说的是，目前，对于要求哪些营养参数还没有达成共识，也不知道在发现其水平改变的情况下，膳食补充剂是否对伤口愈合有影响？但我们可以看看这方面的研究。首先，可以强调的是，没有发现营养不良与腿部溃疡的大小或持续时间之间存在关联。

维生素

维生素C

腿部溃疡患者中经常缺乏这种维生素。这种维生素是炎症阶段的基础，因为它参与中性粒细胞的凋亡，而在增殖阶段也是如此，它参与胶原蛋白的合成。需要进行临床试验来检测其在腿部伤口愈合中的作用。1,2

维生素D

它的缺陷在普通人群中是很常见的。事实上，在有对照组的研究中，如我们在文章开始时指出的，这种缺陷在两组中都有发现，尽管它在有腿部溃疡的组中更频繁。这可能是由于这些病人的活动能力降低，接触阳光的机会较少。维生素的抗炎作用可能对改变慢性溃疡的促炎环境有意义。一项临床试验比较了静脉溃疡和缺乏维生素D的患者每周补充50,000 IU的维生素D，为期2个月，与安慰剂相比，尽管发现治疗组的愈合率有提高的趋势，但差异并不显著，包括的患者数量不多，病变大小的变化非常大。

微量元素

锌

这种微量元素是上次那篇文章的主题（“为什么我们在伤口和病灶周围的皮肤上使用局部锌？”）。事实上，在其局部表现中，也是一些溃疡伤口诊所使用的主要治疗方法之一。然而 ，虽然其局部使用很广泛，但现有证据并不支持口服锌治疗的疗效，即使存在不足之处。1必须考虑到临床试验稀少、规模小且有多种局限性，正如上次 Cochrane 系统评价关于该主题的结论所强调的那样。4

蛋白质

虽然补充蛋白质是压力性溃疡的治疗策略，但在静脉性溃疡中并不存在这一建议，尽管这些病人中有许多人有低蛋白血症。测试血液蛋白水平的最常见措施是血清白蛋白浓度。这种蛋白质缺乏被认为与溃疡的代谢状态有关，因为代谢需求增加，而不是渗出物中的蛋白质损失。1, 5

然而，有一种氨基酸在腿部溃疡患者中经常升高：

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸是一种源自甲硫氨酸的硫源性氨基酸，在其代谢过程中涉及多种酶。它对内皮细胞有细胞毒作用，增加促炎因子和氧化应激。它还有促进血小板的粘附，因此具有潜在的致血栓形成作用。其在血液中的高水平含量即高同型半胱氨酸血症被认为是动脉和静脉血栓形成的独立危险因素，通常还与老年、肾功能衰竭、遗传和营养因素有关，此外也是组织损伤的一个标志。考虑到这种促进微血栓形成的作用，很容易认为同型半胱氨酸参与了静脉溃疡的发展，但不应忘记它也可能也只是组织损伤的一个标志物。6

研究将有或没有溃疡的慢性静脉功能不全患者的血液同型半胱氨酸水平与对照组进行比较，总是发现第一组患者的浓度较高，且有统计学上的显著差异。此外，慢性静脉功能不全的演变阶段与高同型半胱氨酸血症之间似乎没有关联。一项包括动脉、静脉和混合性腿部损伤的研究也发现，高同型半胱氨酸血症与这些特定的病因没有任何关联。6

正如在《继发于同型半胱氨酸代谢改变的溃疡模仿皮炎》一文中所讨论的，高同型半胱氨酸血症的治疗非常简单，因为叶酸的贡献促进了同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化。这个关于同型半胱氨酸蛋氨酸代谢的方案也有助于我们理解为什么维生素B6和B12也会很有趣。

维生素B6和B12的正常生理代谢

那么，腿部溃疡与高同型半胱氨酸血症之间是否存在因果关系？高同型半胱氨酸血症是原因还是结果？降低同型半胱氨酸浓度对腿部伤口愈合有影响吗？

尽管已经进行了不同的研究来分析腿部溃疡患者中高同型半胱氨酸血症的患病率，但没有一项研究是以研究其潜在的因果关系为目的。因此，我们知道高同型半胱氨酸血症在腿部溃疡患者中很常见，但我们并不清楚具体原因。6 关于治疗高同型半胱氨酸血症对伤口愈合的益处，需要更多的研究。似乎很清楚的是，降低高同型半胱氨酸血症并不能降低心血管和血栓栓塞的风险。6 一项临床试验检查了腿部溃疡和高同型半胱氨酸血症患者每天补充叶酸1年的价值，发现治疗组的愈合率有统计学上的显著差异。这是一种安全和简单的治疗方法，尽管没有太多证据，而且目前我们不知道同型半胱氨酸升高是原因还是后果，但认为开始治疗是很有意义的。

正如我们刚才所看到的，现有的证据根本没有明确哪些缺陷对溃疡伤口愈合有直接影响，哪些营养补充剂对腿部溃疡患者有用。事实上，为了确定这些营养补充剂在血清值正常的患者中是否有意义，进行一些研究也是很有意义的。这些补充剂的好处可能只有在比被认为是正常的剂量更高的情况下才能实现。这是一个悬而未决的难题! 明确的是，我们必须推荐的是健康的饮食。

维生素、叶酸、蛋白质均衡饮食

图片来自于网络，作者Nicolas Kluger，是一位皮肤科医生兼艺术家

考虑到肥胖、缺乏活动能力和抑郁症是营养不良的可改变的风险因素（不幸的是，年龄不是），让我们尝试改变它们，以改善腿部溃疡患者的营养状况！

References:

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