随着医学研究的不断深入，关于2型糖尿病的很多“固有”的治疗观念其实已经发生了天翻地覆的变化。

比方说，以往一个最常见的“固有”观念就是：2型糖尿病一旦吃上了药就再也不能停了，一旦用上了胰岛素那就意味着疾病进入“晚期”了。

实际上，最新的医学理念认为2型糖尿病在早期阶段是具有一定可逆性的。这意味着有一部分2型糖尿病患者在经过治疗以后，有希望减少甚至停用降糖药。并且，医学上把这种2型糖尿病患者在停用降糖药的条件下仍然保持血糖水平正常的现象给定义为2型糖尿病的“缓解”或者“逆转”。

2021年在《中华糖尿病杂志》上刊发了《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》。这份医学指导文件很好地告诉了大家，胰岛素并不是只有在2型糖尿病的“晚期”才使用，也并非一定要长期使用。

这篇文章，我们就来说一说什么是胰岛素的“短期强化”；为何它有望让2型糖尿病实现长期缓解；以及哪些患者最适合这种治疗方式。

什么是“短期胰岛素强化治疗”？

“短期胰岛素强化治疗”其中包含了两个重要的关键词：一个是“短期”，另一个是“强化”。

我们先来说“强化”。胰岛素的强化治疗就是利用胰岛素使2型糖尿病患者的血糖水平获得更严格的控制甚至实现正常化的治疗手段。

如果用具体数字来衡量的话，就是把空腹以及餐前血糖给降到6.1mmol/L以内并且把餐后2h血糖给降到8.0mmol/L以内。

而关于胰岛素的输注方式，这里也有专门的讲究。

研究发现，要想让血糖尽快实现正常化，胰岛素的输注方式应该尽量模拟生理性的胰岛素分泌。这样做的好处是能够让血糖的下降更为平稳并降低低血糖的发生风险。而最能够模拟生理性分泌的胰岛素输注方式叫做“持续性皮下胰岛素输注（CSII）”，也就是大家常说的“胰岛素泵”。

医学专家共识当中指出：持续性皮下胰岛素输注应该作为短期胰岛素强化治疗的首选方案。

说完了“强化”，再来说“短期”。这胰岛素究竟需要打多久，也是大家都很关心的。

从现有的医学研究来看，短期胰岛素的连续使用一般不超过3个月，大部分情况下就在4周以内。

不过，不同患者所需要的时长可能会有所不同。这是因为，不同的患者把血糖给降至正常值所需要的时间不同。而为了给胰岛β细胞充分的“休息”与“恢复”时间，最好是在血糖被控制到正常以后继续维持一段时间。

医学专家共识推荐的是：在血糖被控制到正常以后，还需要维持胰岛素的治疗至少2周。

简单来说，“短期胰岛素强化治疗”就是使用胰岛素泵把血糖给降到正常值范围以内并且维持至少2周。

为何能够“缓解”糖尿病？

说到这里，相信有朋友会问了，仅仅使用胰岛素不到一个月的时间，怎么可能让2型糖尿病就突然实现“缓解”甚至“逆转”了呢？

事实上，在2型糖尿病患者体内，由于血糖持续处于较高的水平同时还存在胰岛素抵抗的情况，因此，分泌胰岛素的胰岛β细胞就被迫处于“过度劳累”的状态。而长期“过度劳累”的胰岛β细胞会发生“去分化”并暂时丧失胰岛素的分泌功能。

这属于典型的高血糖毒性所引起的胰岛β细胞功能减退，在2型糖尿病患者体内普遍存在。

而短期胰岛素强化治疗可以快速消除高血糖毒性，减少机体对于内源性胰岛素分泌的需求，从而减轻胰岛β细胞的“工作负荷”。胰岛β细胞在得到“休息”与“恢复”以后，分泌功能就可以获得明显的改善。

怎样的患者最适合？

究竟怎样的患者最适合开展短期胰岛素强化治疗，这个问题非常重要！

这是因为，并非所有的2型糖尿病患者都有机会实现“缓解”；而哪怕是有机会实现“缓解”的患者，也不见得都适合使用胰岛素。

根据医学专家共识的建议：

对于新确诊的2型糖尿病患者，如果糖化血红蛋白≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L，是最适合启动短期胰岛素强化治疗的。

此外，对于新确诊的2型糖尿病患者，如果糖化血红蛋白在7.5%~8.9%或者空腹血糖在8.0~11.0mmol/L，可谨慎实施短期胰岛素强化治疗。

这里强调一下，上面所提到的这两种情况都仅针对新确诊的2型糖尿病患者。以前就确诊过2型糖尿病的患者不适用，而新确诊的1型糖尿病患者或者自身免疫型糖尿病患者也不适用。

还有一种情况，就是2型糖尿病有一定的病程但尚不超过15年，已经联合使用口服降糖药与胰岛素超过3个月以上，但糖化血红蛋白仍≥7.5%且空腹C肽测定≥0.4nmol/L的患者，可以根据患者意愿尝试短期胰岛素强化治疗。

其实，从上面这三条推荐的强度来看是逐级递减的。也就是说，还是只有刚确诊的、血糖又很高的2型糖尿病患者才最适合进行短期胰岛素强化治疗。

有研究显示，在新诊断或病程很短的2型糖尿病患者当中，有约一半的人可能获得1年以上的“缓解期”。

对这些获得了糖尿病“缓解”的患者进行观察与总结，医学专家们发现，当具有以下这些特征时，往往提示“缓解”的几率会更高：

第一，年龄较轻、病程较短，最多不能超过15年；

第二，存在肥胖或超重，体重指数BMI≥25kg/m2；

第三，体内胰岛素抵抗效应比较明显；

第四，短期胰岛素强化治疗期间，血糖控制水平较低；

第五，经过短期胰岛素强化治疗以后，餐后C肽的分泌水平上升显著。

最后，总结一下，2型糖尿病患者不应该对胰岛素“谈之色变”。要知道，短期使用胰岛素确实有可能让糖尿病得到长期“缓解”。不过，并非所有的2型糖尿病患者都适合这种治疗方式。

胰岛素的使用请务必在医生的指导下进行！