上期我们给大家简单解读了一下脑干测试结果的报告，但是，还有一部分极重度听力损失的孩子有可能常规的脑干测试是没有反应的，那就说明孩子一点都听不到吗？

答案是：不一定。

每个ABR仪器都有自己的最大声音输出强度，一般而言，医院大多数是95dB nHL或者100dB nHL，实际上，这个强度对应的”听阈“只有80~85分贝的强度。那有家长就会问："那孩子出现最大输出无反应，我们该怎么办？如何才能知道孩子到底有多少听力？"这个时候，我们要给孩子加做ASSR（听性稳态反应）。

听性稳态反应(ASSR)是一种具用频率特异性听力评估的客观方法，且强度较大，与极重度听力损失的听阈相关性较好。因此当ABR无反应时，需要加做ASSR去判断孩子是否存在残余听力。

那么，接下来，我们就简单解读一下ASSR这个检查报告单。

关于ASSR

1、ASSR报告模板

一份完整的ASSR报告需要包含受试者的基本信息/测试日期/测试项目/测试结果/测试结果汇总报告。

2、如何理解ASSR测试结果

在拿到报告之后，大家可以直接看检查结果汇总那边。

一般而言，各医院ASSR结果显示都会有两条曲线，如上图：桔色曲线显示的是测试阈值；灰色曲线显示的是预估的听力阈值，也就是和上期ABR中说明的校正后听阈一样。

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我们遇到过很多双耳Click-ABR最大输出无反应的孩子，医生都会建议给家长尽快给孩子植入人工耳蜗。但如果此时加做ASSR，我们可能可以发现孩子尚存在残余听力，甚至有可能通过助听器进行干预而无需人工耳蜗植入。

按照国家人工耳蜗植入的标准而言：极重度听力损失的患者需要佩戴助听器6个月，若助听器效果不佳，则考虑人工耳蜗植入；若助听器效果能够满足患者需求，可考虑放弃人工耳蜗植入。

因此，ASSR可以帮助我们去发现孩子是否存在残余听力/是否可以通过助听器康复/还是说需要一侧耳蜗，一侧助听器双模干预/甚至双侧耳蜗植入，所以说，极重度无反应的孩子一定要加做ASSR的检查。

（参考自本中心牵头的科研，论文:）：

窄带CE-ChirpASSR与普通ASSR在极重度听损中的对比研究，中华耳科学杂志，2018年16卷3期.

（注意：轻度/中度听力损失的实际听阈与ASSR相关性较差，一般建议选择TB-ABR更为可靠。）

关于声阻抗

1、什么是声阻抗？

声阻抗主要用于辅助诊断是否存在中耳功能障碍，目前的声阻抗有226Hz/1000Hz/宽频声导抗/678Hz（这个检测使用不太广泛，主要以前3种为主）。

家长在拿到一份声阻抗报告时，需要仔细查看以下几个数据：

1、ECV：外耳道等效容积，通俗点就是外耳道大小，正常1~7周岁儿童参考容积为：0.3~0.9ml；成人为0.6~2.0ml；

2、SC/SA：声顺值（记住它，这个很重要）

3、MEP：峰值压力（它也很重要）

上图为正常声阻抗图形（成人）

常见的声阻抗有以下几种：

（一）A型：MEP在0dapa（±100dapa）

1、A型：SC值在0.3~1.6mmho

2、Ad型：SC值>1.6mmho

3、As型：SC值<0.3mmho

（二）B型：平坦型，无峰，且容积正常，很有可能为中耳积液；

（三）C型：声导抗鼓室图形态正常，但是MEP偏向负压且超过-100dapa，多见于咽鼓管功能障碍，大部分患者感冒也会引起此功能障碍。

2、大人和小孩的声阻抗有哪些不同？

由于低龄儿童中耳以质量为主，成人以劲度为主，因此低龄儿童和成人的声阻抗测试项目就会不一样，低龄儿童以1000Hz为探测音的声阻抗，成人以及大龄儿童以226Hz为探测音的声阻抗为主。

如果低频儿童（<24个月）只做了226Hz的声阻抗，很有可能226Hz的声阻抗显示的结果是正常的，但实际上孩子的1000Hz是平坦的，也就是说，有可能是中耳炎；而中耳炎会直接导致孩子听力下降10~20分贝左右，听力检查结果就会出现偏差，会导致孩子听力损失程度的误判，因此<24月龄的儿童，我们一般都加做1000Hz的声阻抗。

上图结果是一个13月龄孩子的声阻抗

大家可以看到这个孩子226Hz的声阻抗是属于As型，但是，我们要注意了，1000Hz却显示为无峰，同时这个孩子家长也描述最近有感冒情况，ABR结果检查也显示听力下降15个分贝，最后我们建议其去医院查看是否存在中耳炎，先进行治疗再复查调试助听器。

3、练一练

下面是两张医院常见的声阻抗报告，大家试试能否看出声阻抗是什么类型的。

（一）

上图显示双耳声阻抗鼓室图为As型。

（二）

上图显示双耳声阻抗鼓室图为A型。

（三）这一份是本听力中心出具的结果

（该结果来源于4周岁的小朋友）

结合上面的内容，这个小朋友是一个C型的鼓室图，说明最近有可能有感冒的情况，但不至于严重影响听力结果。

这期我们主要讲了ASSR以及不同频率的声阻抗，大家可以拿出自己孩子的报告看一下，看看孩子是属于哪一种类型的声阻抗结果。

此次ASSR以及声阻抗的简单解读就此为止，下期我们再跟大家分享关于FF-Chirp ABR报告解读，敬请期待！

{FF-Chirp ABR：是声场下的ABR，可用于评估无法配合视觉强化或者行为测听的儿童在佩戴助听器后的效果，有这样的报告，家长就能直观地知道孩子助听后的效果是多少，也就更能放心啦！}

详情请联系随州惠耳听力助听器服务中心