一个乌龟爬爬的肺结节

今天有一位37岁女士做CT，她在3年半前单位体检，查出右肺纯磨玻璃结节4.8mm，今天再次复查，有一点点长大，问我们该怎么办？

这是2016年的肺部CT，箭头所指，右下肺背段一个纯磨玻璃小结节，边界比较清，直径4.8mm。不足5mm的纯磨玻璃结节属于低危结节，大部分多年不变化，有些炎性结节会自动消失，不需要处理，随访观察就好！

她之后每年复查，这个结节有一点点躁动，以一种乌龟速度缓缓生长，在3年半的时间里，从5.3长到6.5，再到今年的6.8mm：

像乌龟一样慢腾腾增长的肺结节，应该怎么办？

我们先查查大数据，看看磨玻璃结节的增长速度统计：

在一组关于亚洲人群的肺磨玻璃结节随访研究中发现，纯磨玻璃肺结节，五年内发生进展的概率是8%；混合磨玻璃肺结节，五年内发生进展的概率是17%。也就是说，体检中发现的纯磨玻璃结节，多数是不进展的，即使有的进展，也是像乌龟一样速度很慢，几乎以年为单位。而且，在进展的肺结节手术后，生存率也能达到95%以上。所以说，长期的随访复查，不仅能排除炎性病变避免过度治疗，而且也是非常安全的，即使是肺癌。

国内外类似的研究数据有很多，结果大致相同！

也就是说，这位女士的肺结节像乌龟一样缓慢增大，属于那8%的小部分。是要继续观察？还是该胸腔镜手术切除呢？

这两种选择都可以！依据如下：

1.小于1cm的纯磨玻璃结节，女性不吸烟，基本不会突然爆发性加速，继续观察不会耽误治疗；这个病灶已经跟踪3.5年，不存在突发加速的促发条件。

2.有的病人心理压力大，很焦虑，也可以胸腔镜手术切掉，通过这3.5年随访观察，说明这个肺结节不完全稳定，也不是炎症性病灶，最符合原位腺癌的CT特征。病人的意愿也是医生的参照条件之一。

3.病灶已经靠近叶间胸膜。细心的读者朋友会发现，这个病灶靠近右肺上下叶之间的叶间胸膜，如果是实性肺结节，就有了播散通道，要及时处置，但磨玻璃样病灶不会转移，即使靠近胸膜。

也就是说，这位女士可以选择手术，也可以再等等，未来1-2年内手术也是可以的。

而哪些多年随访观察，肺结节一直没有增长的肺结节，安心观察就好！也许过些年，医生们会研究出更完美的治疗方法，比如会不会通过药物治疗就能解决？或者通过探针深入结节内，消融治疗而不必挨刀？这些都是有可能实现的。

最近这几年，肺结节联合门诊发展速度很快，除了大城市的三甲医院，很多基层的县市级医院也得到了全面的开展，这得益于网络时代的交流便利！

在联合门诊中，有呼吸、胸外、病理和放射科专家多学科参与，各学科都有自己的领域专长，给肺结节病人的诊治带来极大的便利。比如放射科专家可以从CT影像诊断中提出诊断依据，并对肺结节进行薄层扫描、三维重建等，发现结节更多细节，和更精准地定位、定性；呼吸科专家可以根据结节的影像学诊断报告，结合实验室检查等情况，对结节进行鉴别，提出下一步诊治方案，避免过度治疗；而胸外科专家可以根据结节的形态、位置等，确定是否有手术指征，和如何用最小的手术创伤来切除病灶。

所以说，存在肺结节的病人，可以携带原始资料找肺结节联合门诊挂号会诊，对结节下一步的诊治是非常重要的。如果能携带电子图片，效果是最好的。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

本文受浙江舟山肺癌多学科研究中心曹捍波教授指导，致谢！

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