尽管近年来越来越多的含空腔的周围型肺癌被检出，但目前国内外尚无公认明确的含空腔型肺癌定义。空腔型肺癌 90% 以上为腺癌。其概念主要和空洞、空泡相区别，亦有人称空腔为假性空洞。空洞指病变内组织坏死经支气管排出后形成，空洞型肺癌最常见于鳞癌和腺癌，肉瘤样癌和大细胞癌等其他病理类型亦可形成空洞。空泡指病灶内直径 <5 mm 的透亮区，多见于肺腺癌，炎性病变空泡出现几率约 5%。通过下图首先认识一下什么是空腔型肺癌。

上 3 图分别为肺鳞癌空洞、肺腺癌空洞图、肺肉瘤样癌空洞。其中腺癌空洞同时可见分叶、毛刺等腺癌征象。中 3 图均为空腔型肺腺癌。下 3 图均为肺腺癌，其内均可见空泡（空泡多见于肺腺癌）。

空腔型肺癌分型

空腔型肺癌依据形态学表现分为 4 型：

I 型：囊壁结节位于囊腔外。

II 型：囊壁结节突出于囊腔内。

III 型：囊壁增厚，可呈实性/磨玻璃密度。

IV 型：多囊性病灶（伴有分隔），包含实性/磨玻璃密度的。

空腔样肺癌分型：依次为 I 型、II 型、III 型、III 型和 IV 型。

CASE 1

男，54 岁。I 型空腔型肺癌。空腔型肺癌 90% 以上为腺癌，但该病例病理证实为鳞癌。

CASE 2

男，45 岁。咳嗽、咳痰 1 个月。腺癌。该病例可见位于囊腔外的实性结节，并且囊壁增厚呈磨玻璃密度，强烈提示腺癌。病理证实腺癌。

CASE 3

女，62 岁，III 型空腔型肺癌-腺癌。洞壁增厚呈磨玻璃密度。空腔伴有磨玻璃密度高度提示肺腺癌。

CASE 4

男，42 岁。IV 型空腔型肺癌。病灶内见分隔，周围可见磨玻璃密度。空腔伴有磨玻璃密度高度提示肺腺癌。病理证实肺浸润性腺癌。

CASE 5

IV 型空腔型肺癌。男，65 岁。腺癌。

空腔型肺癌随访

由于早期空腔型肺癌的表现很不典型，尤其是癌灶较小时容易误诊为良性囊腔，故对于未表现出恶性征象的囊腔同样要引起足够的重视，尤其对于囊壁不光滑、有分叶（花环状、蜂窝状外观）、内部有分隔的病灶时，尤其需要随访，若随访过程中发生囊壁增厚、大小改变、出现实性或磨玻璃密度、实性成分增加时应考虑恶性病变的可能。

CASE 1

图 1 可见一个囊性灶，但囊壁厚薄不均、局部有实性小结节，这时候就应该注意，需要随访。从第 2 图开始分别随访时间为 2M、15M、33M、45M、69M。

CASE 2

图 1 可见一个囊性灶，但囊壁厚薄不均，内部似见分隔，需要随访。图 2 相隔 10 个月后进行的层厚 1 mm CT，显示右肺下叶囊壁渐进增厚的高度可疑模式。手术证实为浸润性腺癌。

CASE 3

腺癌。囊腔周围伴有磨玻璃密度，本应强烈提示肺腺癌，应建议手术治疗，但由于认识不足进行了随访，图 2-3 随访时间分别为 30M、36M，发现病灶增大，出现实性成分。

CASE 4

右肺可见一个囊腔，壁虽然薄但内部可见分隔，需密切关注。1 年后复查气体吸收，内出现实性成分，虽然体积缩小，但恶性度增高。

常见鉴别诊断

伴有薄壁空洞形成的肺结核：

①青壮年。

②午后低热、盗汗等临床症状。

③结核的好发部位（上叶尖后段和下叶背段）、卫星灶、空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管影等。

薄壁空洞，病例周围有卫星灶。提示结核。

含气肺囊肿：好发于青壮年，囊肿壁较薄、较光滑，且囊壁厚度较均匀，囊壁无壁结节形成。

右肺含气囊肿

曲霉菌球：新月征、曲菌球不强化且大部分可活动。

曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形结节，无强化，可见裂隙状透亮区。

局限性支气管扩张：与支气管相通。

男性，40 岁。咳嗽、胸闷，左肺下叶占位，直径 2 cm 以下，壁较薄，局部似有壁结节。随访 3 月变化不大，手术病理为支扩伴感染。

局限性支气管扩张，与支气管相通

来源：影像时间

【版权声明】本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除