今年75岁的张阿姨在体检中发现甲状腺有问题，体检中心建议她到专科医院进一步详查。张阿姨到专科医院做了采血、甲状腺彩超后，医生高度怀疑是甲状腺癌，但是要想最后确诊必须进行甲状腺穿刺术。

甲状腺穿刺是什么？如果本身是甲状腺癌，穿刺会不会造成癌细胞扩散？11月21日，就以上问题，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任张平。

疑惑 可否不通过穿刺，就能诊断是不是癌症？

记者了解到，张阿姨的彩超检查报告单上显示“甲状腺结节液性变4B类”。专科医生说，根据超声检查和血象等检查，怀疑是甲状腺癌，但若要进一步明确是不是癌症，需要做甲状腺穿刺。听说穿刺要打麻药，张阿姨既恐惧又疑惑。她觉得一种病需要在手术之前做另一个手术，太痛苦了。

张阿姨想，能不能有医生凭借彩超和血象标准，判断出是不是甲状腺癌？可是她一连看了4名医生，对方都说需要穿刺后才能确诊。

解析1 甲状腺穿刺是确定结节性质的黄金指标

张平在接受记者采访时说：“甲状腺穿刺目前是确定甲状腺结节是良性还是恶性的黄金指标，目的就是确保手术的精准。”

张平表示，根据甲状腺结节的大小，形态是否规则，边缘是否清晰，纵横比是否大于一，有没有微钙化，血流是否丰富等指标，彩超医生会把甲状腺结节分成不同的等级，级别越高，是甲状腺癌的可能性就越大。由于医生的水平不一样，结节级别的判断具有主观性，同一个结节，可能会给出不同的级别诊断。

解析2 穿刺不属于手术 门诊就能做

张平说，相比彩超医生的甲状腺结节级别的诊断，甲状腺穿刺取病理是比较客观的，一般在穿刺同时做Braf基因检测和细胞学检查，有助于提高诊断的准确率。如果Braf基因检测阳性或细胞学检查发现癌细胞，就能确诊是甲状腺乳头状癌。

张平说，穿刺比较安全，在门诊就可以做，一般局麻就可以，穿刺后观察一到两个小时，局部没有出血，患者就可以回家等待检查结果了。穿刺不算手术，只在颈部留有一个针眼，跟扎静脉点滴比较相似。

解析3 做穿刺不会造成癌细胞扩散

记者了解到，在网络上，很多有甲状腺疾病的患者担心，如果真的是甲状腺癌，在做穿刺时会不会造成癌细胞扩散？

张平介绍，甲状腺穿刺有特殊的穿刺针，具有保护装置，规范的甲状腺穿刺操作，不会造成癌肿的扩散，也不会刺激结节生长，对患者没有不良影响，会给手术的决断提供精准的依据。

解析4 不是所有疑似甲状腺癌的都需要穿刺

张平说，不是所有怀疑甲状腺癌的都需要做穿刺检查，一般来说，甲状腺专科医生和有经验的彩超医生根据结节的各项指标，基本就能判断患者患癌的概率。如果判定结节有80%以上的概率是恶性的，且在术前跟患者交代清楚，患者能接受的话，也可以直接采用外科手术。

张平说，只有甲状腺结节模棱两可，良恶性难以判断的，医生才会建议患者做穿刺，从而进一步确诊。沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 吴强

作者：吴强

来源： 沈阳晚报