经导管主动脉瓣置换（TAVR）技术的推广普及极大的改变了严重主动脉瓣狭窄患者的治疗现状。

然而，TAVR技术在不断进步，TAVR手术量也在快速增长，但TAVR相关的传导障碍并没有随着时间的推移而显著减少，仍然是影响TAVR的主要缺点。

此外，新发房颤是TAVR患者住院期间最常见的快速性心律失常，与更差的临床预后相关。然而， TAVR围手术期过后的心律失常事件的发生率、以及心律失常与预后之间的关系仍不明确。

近来的研究发现，动态的心电图监测（Ambulatory ECG，AECG）或可用来解决TAVR术前术后心律失常相关问题。

近期，JACC发表了一篇综述，概述了TAVR相关的AECG监测现状、临床意义和未来展望。一起来看看吧。

临床问题

1. TAVR正在快速普及，TAVR技术也在不断发展进步，然而，TAVR相关的传导障碍（CDs）的发生率并未减少。

需要永久性起搏器植入（PPMI）治疗的高度房室传导阻滞（HAVB）或完全性心脏传导阻滞（CHB），以及新发左束支传导阻滞（LBBB），这些CDs的发生仍是目前TAVR最主要的缺点。

2. TAVR术后新发CDs的管理，目前学界也还没有共识。

3. 随着TAVR手术简化，人们开始追求更短的患者住院时间（24至48小时，“短期住院接受TAVR”策略），然而，晚期（>48小时）发生的危及生命的心律失常事件（尤其是既往右束支传导阻滞（RBBB）或新发CDs的患者），可能会影响“短期住院接受TAVR”策略的实施。

最近的研究表明，虽然TAVR术后的住院时间逐年下降，但PPMI相关再入院率却显著增加。

4. TAVR术后新发快速性心律失常的发生率、以新发快速性心律失常跟预后关系的研究还很少，尤其是出院后新发生的快速性心律失常事件。

房颤（AF）是首次TAVR住院期间最常见的心律失常。在首次TAVR住院前后，其实也可能出现无症状房颤发作。考虑到TAVR人群属于心源性栓塞风险高危人群、而且TAVR术后脑血管事件的预后不良的情况，如果能及时识别房颤，给与必要的抗凝治疗，可能带来临床获益。

解决方案

动态的心电监测（AECG）在心律失常领域应用广泛，近期，在TAVR领域，也开展了一些研究，探索TAVR围手术期前后缓AECG监测的现状、临床意义和未来前景。

我们分别从以下几个方面认识和了解下动态的心电监测（AECG）：

动态的心电监测（AECG）技术类型动态的心电监测（AECG）适应证TAVR围术期前后、动态的心电监测的发现及意义TAVR患者接受动态的心电监测的建议

动态的心电监测（AECG）技术类型

图1. 动态的心电监测（AECG）技术类型

动态的心电监测（AECG）适应证

图2. 动态的心电监测（AECG）适应证

TAVR围术期前后、动态的心电监测的发现及意义

图3. TAVR围术期前后、动态的心电监测的发现及意义

RBBB：右束支传导阻滞；LBBB：左束支传导阻滞。

TAVR患者接受动态的心电监测的建议

图4. TAVR患者接受动态的心电监测的建议

HAVB：高度房室传导阻滞；CHB：完全性心脏传导阻滞；PPMI：永久起搏器植入；RBBB：右束支传导阻滞；LBBB：左束支传导阻滞；CDs：传导异常

来源：

Ambulatory Electrocardiogram Monitoring in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol 2021;77:1344–56