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肺结节增大一倍需要几百天?为什么肺腺癌早期表现为磨玻璃结节?

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前言:

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一位54岁女士,体检发现左肺磨玻璃小结节,9毫米:

医生说不着急处理,可以先随访观察,一年后复查病灶果然没有明显增大, 但中央密度增高了,提示实性成分增加,这也是一种进展的表现。

于是胸腔镜手术楔形切除, 病理是原位腺癌,治愈。

根据国家癌症中心公布的数据,从2000~2014年间,我国的女性肺癌发病率从27.77/10万增长到了51.31/10万,增加了将近一倍。

是什么原因造成的女性肺癌高发呢?

有人说是吸烟,因为我国烟民数量居高不下!(还有网友留言说,国家需要烟草行业纳税)

可我国女性吸烟人群并不高。

援引首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授的文章数据:

中美对比,美国的女性肺癌患者,80%以上都是烟民;而中国的女性肺癌患者,80%以上从不吸烟。

那么,难道是二手烟?

其实我们留心观察就会发现,除了因为检查设备的进步,尤其是高分辨率螺旋CT的使用,使我们检出了更多的肺癌之外,空气、土壤和水污染在内的环境污染、人们的不良生活习惯(吸闷烟及频繁接触二手烟、酗酒和不健康的饮食生活习惯)等,都可能是诱发因素。

为什么这位女士的早期肺癌表现为磨玻璃结节呢?

我们知道,正常肺组织里充满空气,其CT值约为-900Hu, 而在肺癌早期,癌细胞沿着肺泡壁匍匐生长,密度就会增高,呈现为磨玻璃密度,经过一段漫长的潜伏期,有的就会长成肿块。

当然了,上图这种表现的磨玻璃结节,也可以见于炎症、不典型腺瘤样增生等情况,通过动态随访观察可以鉴别,比如炎症结节在抗炎治疗后可以吸收消失(如果怀疑炎性结节,一般推荐抗生素治疗2周,3-4周时复查CT对照)。

据统计, 纯磨玻璃结节的平均倍增时间为845天, 混合磨玻璃结节的平均倍增时间为538天。

Henschke研究认为,磨玻璃结节恶性概率高于实性结节。 实性结节恶性率仅7%, 混合磨玻璃结节(部分实性)恶性率为63%, 纯磨玻璃结节恶性率为18%, >20 mm的结节恶性率有80%。

不同的文献之间,统计数据可能存在小差异。

早期肺癌可以治愈!所以防控肺癌的手段,除了戒烟和远离二手烟之外,定期肺部CT体检是有效方法。

上图是这位女士手术后一年半的复查,因为手术很及时,恢复很好!原位腺癌不会复发和转移,不需要术后放化疗。

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