仪器介绍

心电监护目的：

动态监测患者生命体征，了解病情变化，为临床诊断、治疗提供依据。

心电监护注意事项：

​​1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私

​2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等

3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒

4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气

流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品

5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养

评估情况：

· 病人病情、局部皮肤情况

· 仪器性能是否完好

· 环境（阳光照射、有无电磁波干扰）

用物准备：

心电监护仪一台、治疗盘内电极片5个、纱布块2块、75%的酒精、护理记录单(必要时准备备皮刀、一次性便盆）

使用操作规程

1、着装整洁，操作前洗手，戴口罩。

2、核对医嘱，床号、姓名、解释。

3、携物至床边接电源及监护插座。

4、打开主机开关，检查仪器工作是否正常。

5、充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现。

6、连接血压袖带

选择合适的袖带（使用前应确保袖带内余气已放尽）

连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅。

袖带缠绕位置适当，保证记号Φ正好位于肱动脉 之上;松紧度适宜。

测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,使用“自动”测量时不要随意解开袖带，在不使用时可调至“手动”状态，以免损伤仪器。

不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装。

7、夹血氧探头（最佳部位是食指，电缆线应沿手背放置。每2h更换部位，尽量不要与袖带放在同一肢体上测量，以免影响效果。切记血氧探头忌拉扯与摔碰。）

8、调节报警参数：

心率-----为60---100次／分

呼吸------为12---20次／分

血压-----为小于140／90mmhg

血氧饱和度----为动脉血90﹪---100﹪

9、交代注意事项（不能随便移动、撕电极、不能在床边使用手机），整理用物及床单元。

10、定时巡视并记录。注意贴电极部位皮肤有无红痒情况。

11、停用时，应解释，后关电源，拿电极，清洁皮肤，整理用物及床单元。

注意事项及使用中易忽略的方面

心电监护时：

1、正确连接并妥善固定好导联线，叮嘱病 人和家属不要扯拉电极线和导联线。

2、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。

3、监护中发现异常时，及时报告医生，严重时最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率 。

血压监护时：

1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2～3cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏 高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。

2、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。

3、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。

4、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。

5、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。

6、袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。

7、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。

血氧监护时 ：

1 、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。

2、尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。

3、注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。

使用心电监护仪时的主要观察指标

定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度

观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度

观察P-R间期、Q-T间期

观察QRS波形、 T波形态是否正常

注意有无异常波形出现

各种参数的设置

原则:参数正常按照正常值的高低限设定

心率HR:60-100次/分

呼吸R: 10-30次/分

收缩压SBP: 90-l4OmHg

舒张压DBP: 60-90mmHg

平均动脉压MAP: 70-105mmHg

血氧饱和度SP02: 95-100%

1、以前一天病人基础情况20%。

2、参数异常和医生沟通，以不影响血流动力学改变为基础。

3、病情特殊需要与医生沟通。

心电监护仪上可以观察到哪些心率失常？

1、窦性心动过速成人窦性心律的频率>100次/分，称为窦性心动过速。

2、窦性心动过缓成人窦性心律的频率<60次/分，称为窦性心动过缓。

3、窦性停搏在规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且P-P间距

与正常的P-P间距不成倍数关系。

4、室性早搏

5、房性早搏

6、阵发性室上性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率：一般在160-250次/分，节律快而规则，QRS波形态一般正常。

7、室性心动过速频率140-200次/分，QRS波宽大畸形。

8、心房颤动 P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波；心室率绝对不规则，QRS 波一般不增宽。

9、心室扑动无正常的QRS波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波形，频率200-250 次/分。心脏失去排血功能，心室扑动常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动而死亡。

10、心室颤动 QRS完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200-250次/分。

11、房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞。

常见故障、报警的处理

常见故障的排除

心电图无波形

原因措施:

1、患者病情变化:判断病情，立即呼救，同时CPR，配合医生抢救;

2、电极片脱落:更换电极;

3、电缆线与机器分离或松动:妥善固定电缆线，必要时更换

4、检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法。肯定无波形。

常见干扰ECG及解决方法

呼吸信号不准确

呼吸不准或呼吸率为零故障分析

无创测压常见故障分析

无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有:

袖带配置不合适(一般以病人上臂2/3宽度为宜)或袖带绑扎的位置不适宜。

病人心率过快、过缓或心律不规则。

测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。

血压测不出

血压值不准确

原因措施:

1、病人体位:测压时，手臂上袖带的位置应和心脏在同一水平，病人不要讲话或活动

2、检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，必要时更换

3、用血压计人工测量，作为参考

血氧测不出或报探头脱落

其它Sp02测量影响因素

肢体温度过低

末梢循环不良

运动干扰等

发生报警时

检查病人情况

识别报警仪器

识别原因

静音

报警复位

保养

1.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品

2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁

3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹

4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒

5.选择洗涤液(肥皂水、乙醇、含氯)，防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体(开关、接口)

6.绝不使用摩擦性材料

7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压

8.定期进行安全检查与功能测试

做好患者、亲属的解释工作：

1、大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。

2 、嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。

总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来更多的方便。为提高医疗护理质量给予很好的帮助。