"十四五"规划提出，为全面推进"健康中国"建设，深化医药卫生体制改革，要求稳步扩大城乡家庭医生签约服务覆盖范围，提升签约服务质量[1]。2016年，国务院医改办发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》指出，家庭医生团队要采取多种服务形式，增强签约服务吸引力[2]。上海市家庭医生签约服务覆盖率达45%以上，但大部分签约居民为老年人，中青年人群的覆盖率不高[3]。上海市从2012年起探索将健康服务送进楼宇企业的服务模式[4]，到2020年将楼宇人群纳入社区卫生健康管理范围[5]，以推进家庭医生签约服务、解决楼宇白领人群健康问题，但目前针对楼宇人群家庭医生签约服务需求的研究较为匮乏。本文旨在探讨上海市中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中基本服务和个性化服务的需求，并分析其影响因素，从而为提高该类人群的家庭医生签约率提供参考[6]。

1　对象与方法1.1　研究对象

本研究于2019年12月至2020年12月开展，研究地点为上海市楼宇聚集较多的虹口区、浦东新区、静安区，研究对象为在以上3个区域工作的18~59岁中青年人群。具体抽样方法为：（1）确定3个区域的典型楼宇，选取依据为该区域带有办公功能的标志性建筑，每个区域选取8个楼宇作为抽样地点；（2）采用整群随机抽样的方式抽取楼宇内中青年人，即根据楼宇实际情况随机选取每个楼宇调查的楼层，所在楼层以单位为整体开展问卷调查。根据公式n=μ2×P×（1-P）/（r×P）2，计算得到虹口区、浦东新区、静安区3个区域最低样本量分别为272、182、266。其中，μ表示置信度所对应的Z统计量（双侧），置信水平取95%，对应的Z统计量为1.96；P表示特征变量的总体成数，按照第七次上海市人口普查数据统计结果，虹口区、浦东新区、静安区中青年人群占比分别为58.6%、67.9%、59.1%[7]；r表示抽样相对误差，取值10%。纳入标准：（1）年龄18~59岁；（2）在楼宇内工作≥6个月；（3）对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2　研究方法1.2.1　调查工具

通过查阅文献和开展头脑风暴，由课题组自行设计调查问卷。与本研究有关的问卷内容包括：（1）社会人口学特征，如性别、年龄、户籍、区域、受教育程度、婚姻状况、职业类别、年收入、自评社会阶层、社会医疗保障情况；（2）健康状况，如对自身健康状况了解度、自评健康状况、体检频率、常用药情况、患慢性病情况、自评心理健康状况；（3）就诊情况，如患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历；（4）对家庭医生签约服务的了解度，如对家庭医生了解度、对家庭医生"1+1+1"签约服务了解度、对家庭医生团队组成了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生服务能力评价、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度；（5）对家庭医生签约服务的需求，包括对基本服务的需求（采用Likert 5级评分法）、对个性化服务的需求（包括"有""无"两个选项）两部分。

1.2.2　调查方法

在调查初期，由经过培训的调查员进入楼宇，对受试者进行"一对一"的问卷调查。但由于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控，后期进入楼宇开展调查较为困难，故借助"问卷星"平台通过微信进行问卷发放和回收。考虑线上数据采集可能会影响数据质量，故扩大了原先设定的样本量。实际问卷发放份数为2 366份，剔除明显不符合逻辑、关键指标缺失的问卷，最终回收有效问卷2 272份，问卷有效回收率为96.03%。

1.3　统计学方法

采用Excel 2013软件整理数据，采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；中青年楼宇人群对基本服务和个性化服务需求的影响因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　中青年楼宇人群的基本情况

（1）社会人口学特征：2 263例中青年填写了性别，女1 319例（58.29%），男944（41.71%）；2 254例填写了年龄，30~39岁950例（42.15%）；2 254例填写了户籍，上海市户籍1 544例（68.50%），非上海市户籍710例（31.50%）；2 272例填写了区域，虹口区936例（41.20%），的浦东新区781例（34.37%），静安区555例（24.43%）；2 249例填写了受教育程度，本科1 171例（52.07%），其次是大专，为526例（23.39%）；2 240例填写了婚姻状况，未婚1 242例（55.45%）；2 077例填写了职业类别，国家单位/党群组织/企事业单位负责人323例（15.55%），专业技术员516例（24.84%），办事人员和有关人员397例（19.12%），商业/服务业人员447例（21.52%），其他394例（18.97%）；2 072例填写了年收入，年收入为10万~20万元1 042例（50.29%）；2 245例填写了自评社会阶层，自评为中等阶层者1 102例（49.10%）；2 206例填写了社会医疗保障情况，有社会医疗保障者1 984例（89.94%）。（2）健康状况：2 267例填写了对自身健康状况了解度，比较清楚/完全清楚919例（40.54%）；2 262例填写了自评健康状况，一般1 159例（51.24%），比较好/非常好741例（32.76%）；2 263例填写了体检频率，1次/年1 323例（58.46%）；2 160例填写了常用药情况，1 783（82.55%）没有常用药；2 215例填写了患慢性病情况，419例（18.92%）明确知晓自己患有慢性病；2 142例填写了自评心理健康状况，自评一般/比较好/非常好者1 973例（92.11%）。（3）就诊情况：2 249例填写了患常见病时的首选就诊机构，选择三级医院883例（39.26%）；2 213例填写了社区卫生服务机构就诊经历，有社区卫生服务机构就诊经历者936例（42.30%）。

2.2　中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的了解和需求情况

（1）对家庭医生签约服务了解度：2 251例填写了对家庭医生了解度，比较了解/非常了解670例（29.46%）；2 246例填写了对家庭医生"1+1+1"签约服务了解度，比较了解/非常了解509例（22.66%）；2 246例填写了对家庭医生团队组成了解度，比较了解/非常了解560例（24.93%）；2 248例填写了对家庭医生信任度，比较信任/非常信任1 050例（46.71%）；2 138例填写了对家庭医生服务能力评价，认为比较有能力/非常有能力981例（45.88%）；2 132例填写了对家庭医生楼宇服务了解度，比较了解/非常了解406例（19.04%）；2 137例填写了对家庭医生楼宇服务内容了解度，比较了解/非常了解469例（21.95%）。（2）对家庭医生签约服务的需求：2 138例填写了对基本服务的需求，完全没有需求93例（4.35%），不太有需求171例（8.00%），一般有需求713（33.35%），比较有需求633（29.61%），非常有需求528例（24.69%）；2 057例填写了对个性化服务的需求，有需求1 452例（70.59%），没有需求605例（29.41%）。

2.3　中青年楼宇人群对家庭医生签约服务需求的影响因素分析2.3.1　不同特征中青年楼宇人群的家庭医生签约服务需求比较

（1）不同性别、年龄、户籍、区域、受教育程度、职业类别、年收入、自评社会阶层、社会医疗保障情况、对自身健康状况了解度、自评健康状况、体检频率、常用药情况、患慢性病情况、自评心理健康状况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生了解度、对家庭医生"1+1+1"签约服务了解度、对家庭医生团队组成了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生服务能力评价、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度的中青年楼宇人群对基本服务的需求程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）不同户籍、区域、受教育程度、职业类别、年收入、自评社会阶层、社会医疗保障情况、对自身健康状况了解度、自评健康状况、体检频率、常用药情况、患慢性病情况、自评心理健康状况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生了解度、对家庭医生"1+1+1"签约服务了解度、对家庭医生团队组成了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生服务能力评价、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度的中青年楼宇人群对个性化服务有需求者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3.2　中青年楼宇人群家庭医生签约服务需求影响因素的Logistic回归分析

（1）以中青年楼宇人群对基本服务的需求为因变量（赋值：完全没有需求=1，不太有需求=2，一般有需求=3，比较有需求=4，非常有需求=5），以社会人口学特征、健康状况、就诊情况、对家庭医生签约服务的了解度为自变量，进行多元有序Logistic回归分析。结果显示：年龄、受教育程度、自评社会阶层、对自身健康状况了解度、自评健康状况、患慢性病情况、自评心理健康状况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度是中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中基本服务需求的影响因素（P<0.05），见表2。（2）以中青年楼宇人群对个性化服务的需求为因变量（赋值：无需求=0，有需求=1），以社会人口学特征、健康状况、就诊情况、对家庭医生签约服务了解度为自变量，进行多元Logistic回归分析。结果显示：受教育程度、社会医疗保障情况、常用药情况、患慢性病情况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度是中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中个性化服务需求的影响因素（P<0.05），见表2。

3　讨论3.1　上海市中青年楼宇人群家庭医生签约服务需求较高，应以需求为导向，精准干预健康问题

研究结果显示，上海市87.65%的中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中的基本服务具有一般及以上的需求，表明该类人群的签约意愿较高，楼宇人群签约家庭医生有较大的提升空间。上海市家庭医生签约服务自实施以来，已取得一定实效，重点人群签约率较高[8]，为进一步将签约覆盖面扩展至年轻人群，开展对楼宇人群家庭医生签约服务需求及影响因素的研究十分必要。本研究中，有个性化服务需求的中青年占比为70.59%，表明该人群的个性化服务需求较高，为中青年楼宇人群提供便利且丰富的个性化服务是符合该类人群健康管理需求的[9]。多元Logistic回归分析结果提示：随着年龄的增长，居民的健康需求加大，对家庭医生签约服务中基本服务的需求也升高，这与既往研究结果一致[10，11]；受教育程度较高者，对家庭医生签约服务中基本服务和个性化服务的需求也相对较高；自评为中等阶层的中青年人群较自评为极低阶层者对基本服务的需求高；有社会医疗保障者的个性化服务需求较没有社会医疗保障者高，故应进一步完善社会医疗保障制度，以满足居民不断增加的医疗服务需求，维持良性循环态势；有常用药中青年的个性化服务需求较高，表明该部分人群可能已经出现健康问题，应针对不同特征中青年楼宇人群的需求开展精准干预；自评心理健康状况非常差者的基本服务需求最高，应关注该类人群的健康需求，帮助其解决健康问题。

3.2　培养居民健康意识，让健康教育在家庭医生签约服务中发挥应有的作用

健康意识的培养来自对健康知识的日积月累，科学且系统的健康教育对于培养良好的健康意识至关重要。本研究结果表明，了解自身健康状况者对家庭医生签约服务的需求更高。作为疾病的干预措施，将健康教育应用于慢性病管理中可以起到增强患者自我管理能力的作用，进而达到慢性病防控的效果。但本研究结果显示，患有慢性病的中青年人群对家庭医生签约服务中基本服务和个性化服务的需求低于不清楚自身是否患慢性病的人群，这与高亚娟等[12]认为慢性病人群对签约家庭医生的需求程度更高的研究结果不一致。可能是因为中青年人群的健康关注点为急性病，对慢性病的健康意识不强，这也侧面反映出对中青年楼宇人群开展家庭医生签约服务的重要性。家庭医生签约服务的最终结果必然是人群"全覆盖"，不同特征人群的健康需求和健康意识存在差别，在推进家庭医生签约服务时，应让健康教育发挥出应有的作用[13]。

3.3　改变宣传策略，增加家庭医生签约服务辨识度

本研究结果表明，加大宣传、提高人群对家庭医生签约服务的认知，有利于家庭医生签约服务在该人群中的开展，这与既往研究结果一致[14]。其中，一般了解家庭医生楼宇服务者对基本服务的需求低于完全不了解者，比较了解者对个性化服务的需求低于完全不了解者，但比较了解/非常了解家庭医生楼宇服务内容者对基本服务和个性化服务的需求高于完全不了解者。对于此，原因可能为中青年楼宇人群对家庭医生楼宇服务的认知度不高，这表明在开展服务时存在宣传不到位的问题，尤其是在对服务内容的宣传上存在缺失。因此，应调整宣传策略，侧重对家庭医生楼宇服务内容的宣传，切忌宣传服务"概念化"[15]。

3.4　提升团队服务能力，增强中青年人群信任感

家庭医生团队承担着基层医疗卫生机构大部分的工作职责，是基层医疗卫生机构的核心组成部分，团队服务能力的高低直接影响着居民对其的信任度。本研究结果表明，楼宇人群对家庭医生越信任，对基本服务的需求越高。家庭医生在服务中扮演多种角色，不仅是医疗照护者，还可能是协调者、教育者、咨询者、管理者等，因此家庭医生团队的服务能力提升至关重要[16]。

3.5　扩大服务外延，精准对接中青年人群服务需求

在研究中还发现，有社区卫生服务机构就诊经历者对家庭医生签约服务中基本服务和个性化服务的需求都比无社区卫生服务机构就诊者低，这可能是因为其到社区卫生服务机构就诊或接受服务后，健康需求未得到满足，故影响了其签约意愿。目前，基层医疗卫生机构针对老年人群有较为完善的服务体系和服务项目，但针对中青年人群的服务项目相对较少，未达到中青年人群期望值，故应开发和提供符合中青年人群的家庭医生签约服务项目。也有研究认为，基层医疗卫生机构需要建立中青年人群医疗体系，从而满足此类人群的健康需求[17]。

本文无利益冲突。

参考文献 略

本文来源：姚岗, 张诚, 徐健, 等. 中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的需求及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(22): 2773-2781.（点击文题查看原文）