一、血尿的定义及分类

血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。出现肉眼血尿时，尿液呈红色或棕色，甚至混有血块。每升尿液中出现1ml的血液即可导致明显的颜色变化，因而尿液颜色的改变不能反映出血的严重程度。此外，间断排红色或棕色的尿液也经常见于非泌尿系出血的其他疾病，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿、服用非那吡啶和食用大量甜菜等。

镜下血尿的定义是尿沉渣镜检中每高倍镜视野下出现3个或以上的红细胞。试纸法检测的是亚铁血红素，可以检测每高倍镜视野下1~2个红细胞释放出的血红蛋白。尿液中存在肌红蛋白或血红蛋白都可导致其阳性，而这些蛋白质可能并非来源于尿液中的RBC。因此，如果试纸法阳性，应使用尿沉渣镜检来明确红细胞的存在。如果试纸法阴性，则可以排除血尿，除非患者服用了大量的维生素C(易出现试纸法的假阴性)。

二、血尿的病因

1、肾实质疾病：原发性(急性肾炎、IgA肾病等)和继发性肾小球疾病(狼疮性肾炎、紫癜性肾炎)，遗传性肾病(Alport综合征、Fabry病等)；肾小管间质性疾病(急性间质性肾炎等)；肾血管性病变(肾梗死、肾静脉血栓形成、左肾静脉压迫综合征等)；肾实质肿瘤；特发性高钙尿；肾实质外伤；肾下垂等。

2、泌尿道疾病：结石；肿瘤；感染(包括急性肾盂肾炎和下尿路感染)；前列腺增生或肿瘤；尿路损伤；膀胱输尿管反流；子宫内膜异位症等。

3、邻近脏器疾病：阑尾炎；盆腔炎。

4、全身性疾病：高热；血小板减少；白血病；先天性或获得性凝血功能异常(包括弥散性毛细血管内凝血、血友病等)。

5、药物因素：环磷酰胺；抗凝药物包括华法林；汞制剂等。

6、功能性血尿：健康人剧烈运动后一过性血尿。

三、尿潜血与血尿的区别

尿潜血试验阳性代表肌红蛋白尿或血红蛋白尿。二者均为可转运氧的含血红素的色.素蛋白，当尿中加入过氧化物和氧化性显色剂后，这两种蛋白中的血红素基团可催化过氧化物释放出新生态氧，氧化显色剂而呈色。临床中一般用试纸法来检测。

血尿是指尿沉渣镜检观察10个高倍视野(HP)计数红细胞，若平均>3个/HP则称血尿。红细胞少时，尿色可无异常，仅在镜检中发现红细胞，称为镜下血尿。而红细胞较多时，尿色可呈淡红至血色尿不等，称为肉眼血尿。

四、血尿的诊断及鉴别诊断

首先应除外因摄入含有色素的食物或药物如利福平等导致的假性血尿。其次，应注意血尿与血红蛋白尿或肌红蛋白尿的区别，后两者因从尿中溢出的蛋白质呈红色而使尿液看似血尿，此种情况多表现为尿潜血阳性而尿红细胞计数正常。

血尿明确后，关键在于鉴别肾小球源性血尿与其他疾病(主要包括泌尿系统疾病、凝血功能及血小板功能异常等)引起的非肾小球源性血尿，除临床表现不同外尚有以下鉴别要点：

1、肾小球源性血尿为全程无痛性，而许多原因的非肾小球源性血尿可伴有疼痛，且可为分段血尿，通过尿三杯试验可对出血部位加以鉴别。

2、肾小球源性血尿多不伴血块，或仅见于血尿特别突出的个别患者，而非肾小球源性血尿血块常见。

3、非肾小球源性血尿在影像学可见相应的结石、肿瘤、结核、多囊肾等改变。

4、如尿沉渣镜检见到红细胞管型或相差显微镜下多数(至少>70%)红细胞形态为多变形红细胞则可确定为肾小球源性血尿，其中棘形红细胞>5%对于诊断肾小球源性血尿具有额外的特异性。

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