医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

患者男，21岁，出现发热和胸痛，4年反复性肺炎病史。胸部CT，如下

根据以上CT，患者显著的表现是

A. 前纵隔肿块

B. 支气管内肿块

C. 右下叶肺梗塞

D. 小叶间隔光滑增厚

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：B

具有上述状况的患者通常表现出反复性肺炎的病史。

A. 正确

B. 错误

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：A

放疗与化疗是该表现的一线治疗方法

A. 正确

B. 错误

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：B

PET成像

该患者接受Ga 68-DOTATATE正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）。其轴向成像如下图：

上述孤立型支气管内肿块的患者尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平升高。

A. 正确

B. 错误

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：B

最可能的诊断是什么？

A. 转移瘤

B. 腺样囊性癌

C. 黏液栓塞

D. 黏液表皮样癌

E. 支气管类癌

F. 鳞状上皮细胞癌

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：E

Ga-68 DOTATATE PET / CT摄取高表明肿瘤高度分化。

A. 正确

B. 错误

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：A

由于该肿瘤代谢活性低，FDG-PET可能会假阴性。

A. 正确

B. 错误

↓↓↓向下滑动查看正确答案

正确答案：A

上述患者CT和Ga-68 DOTATATE表现

1.CT表现

➤右中下叶阻塞性肺炎

➤纵隔和肺门淋巴结肿大

➤右中间段支气管病变

2.Ga-68 DOTATATE表现

与右中间段支气管肿块相关的圆形病灶高摄取，显示最大标准摄取值为39.7。

诊断

1.鉴别诊断

➤支气管类癌

➤鳞状细胞癌

➤腺样囊性癌

➤黏液表皮样癌

➤转移瘤（黑色素瘤、肾细胞、乳腺）

➤支气管扩张伴黏液栓塞

➤吸入异物

2.最终诊断

支气管类癌

讨论

1.病理生理学及流行病学

类癌瘤是由神经嵴细胞引起的神经内分泌肿瘤，占所有肺部肿瘤的1％~2％，大多数为低度/典型类癌。神经内分泌肿瘤表达生长抑素受体，并与患有Ⅰ型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN-1）的患者具有弱相关性。典型类癌常见于30~60岁的患者，无性别差异。但是，肺部多发性类癌在女性患者中更为常见。

2.临床表现

➤咳嗽

➤复发性肺炎

➤咯血

➤喘息

➤类癌综合症：肝转移瘤可以观察到（潮红，腹泻，支气管痉挛），但胸部类癌罕见。

3. 影像学特征

（1）CT

➤肿瘤呈均匀、界限清晰的中央肿块，与支气管有关，也有可能完全在支气管内。

➤通常因这些肿瘤的血管性质，对比成像上显示出明显的增强。

➤30％的类癌含有钙化。

➤相关表现包括肺不张，大叶塌陷，黏液栓塞和/或阻塞性肺炎。

➤CT可能显示纵隔和肺门淋巴结肿大，这可能是由于转移瘤或在复发性肺炎发生的反应所致。

➤呼气相可能由于空气滞留导致肺部马赛克征——在弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH）中可见。

（2）PET/CT：

① FDG-PET/CT：

➤由于典型/高度分化的类癌的代谢活性较低，通常为假阴性。

➤非典型/低分化的类癌肿瘤将显示FDG摄取增高，在Ga-68 DOTATATE扫描中可能显示很少或没有放射性示踪剂摄取。

② 68 Ga-DOTATATE PET/CT检测

典型/高度分化的类癌由于生长抑素受体的过表达增高了结合生长抑素的放射性示踪剂的摄取。

4. 治疗

手术完全切除

查看全文：

;sub=cotx&pag=cpages&ce_id=11625&pno=1

参考文献：

1. Benson RE, Rosado-de-Christenson ML, Martínez-JiménezS, Kunin JR, Pettavel PP. Spectrum of pulmonary neuroendocrine proliferationsand neoplasms. Radiographics. 2013;33(6):1631-1649.2. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al.Bronchial carcinoid tumors of the thorax: Spectrum of radiologicfindings.Radiographics. 2002;22(2):351-365.3. Lococo F, Perotti G, Cardillo G, et al. Multicentercomparison of 18F-FDG and 68Ga-DOTA-peptide PET/CT for pulmonarycarcinoid.Clin Nucl Med.2015;40(3):e183-e189.4. Meisinger QC, Klein JS, Butnor KJ, Gentchos G, LeavittBJ. CT features of peripheral pulmonary carcinoid tumors.AJR Am JRoentgenol. 2011;197(5):1073-1080.