肛门坠胀是指一种常发生于直肠肛管区、肛门以及会阴的不适反应。临床表现以肛门下坠感、胀痛、有异物感、便意增加等为主，少数严重者有向腰骶、下肢放射的现象。很多人认为肛门坠胀感都是由便秘引起，但其实，肛门坠胀的致病原因是多样且复杂的。

多种疾病可致肛门坠胀

能引发肛门坠胀的疾病较多，包括：

痔疮 根据生长部位的不同，可分为内痔、外痔、混合痔3种类型，其中内痔和混合痔在发展至中期时可出现痔核脱出肛门外的情况，由于痔体较大，牵拉肛门黏膜，会导致肛门部位出现下坠感和便意感。而当外痔痔体发生充血、水肿、血栓增大时，也会产生一定的异物或坠胀感，尤其是在下蹲、排便时更明显。

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直肠脱垂 是指直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病，直肠黏膜松弛堆积在直肠腔内，但又未脱到肛门外，此时可引起肛门坠胀、排便不尽感。本病主要发生在有长期便秘或者腹泻病史的人群身上，特别是老人和经产妇。

直肠、肛窦炎症 是引起肛门坠胀的重要原因之一，往往还伴有不同程度的发热。直肠炎在急性期常有腹泻、黏液便、腹胀、腹痛、里急后重等表现，慢性期可有排便紧迫感、直肠分泌物增多等。肛窦炎常有排便不尽、疼痛、肛门瘙痒等表现，可引起许多肛门直肠疾病。肛周脓肿就是肛窦炎进一步发展的结果，表现为肛门周围持续性的疼痛和肿胀，可在行走或排便时加重。

肛裂 主要是由于便秘、大便干燥粗硬，解大便时使肛周的皮肤撕裂，从而产生疼痛和出血的症状。在肛裂裂口恢复的过程中会产生炎性反应，刺激肛门的神经，从而产生坠胀不适、大便里急后重的感觉。

肿瘤性疾病 如低位的直肠癌、肛管癌，肿块压迫直肠，常引起肛门坠胀感、排便不尽感、大便变细，伴有黏液。

妇科疾病 如子宫后位。曾有不少女性因肛门坠胀感到肛肠科就诊，经专业医师检测后并无痔核，亦无发炎或其他疾患，但患者却一直觉得肛门坠胀，便意频繁，经超声检查显示子宫后位，是子宫倒向直肠，呈后倾后屈的状态，重度的子宫后位可引起腰酸、腰痛、肛门坠胀感、排便困难、便秘等。经膝胸位锻炼后，症状可缓解。

慢性盆腔炎最常见的症状是慢性盆腔痛，表现为持续性下腹部坠胀、疼痛，劳累或性交后腹痛会加重，疼痛有时累及腰骶部，有时还可能伴有肛门坠胀不适感。育龄期女性会并发不孕症和宫外孕。

原本应该在宫腔内的子宫内膜异位到直肠附近，可以出现腹痛、腹泻、便秘、肛门坠胀感、周期性的便血等表现。

泌尿系统疾病 男性前列腺炎、前列腺增生、前列腺钙化、前列腺癌；女性阴道炎、尿路感染，均可刺激直肠及周围器官的神经纤维，导致患者出现肛门坠胀感。

消化系统疾病 如消化道穿孔积脓和腹腔积脓，刺激直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹，可使患者出现肛门坠胀感。

骨科疾病 如腰椎间盘突出症，突出的椎间盘组织刺激和压迫神经根、马尾神经可导致腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。部分腰椎间盘突出患者主诉为肛门坠胀，腰椎间盘突出所致的肛门坠胀其感觉主要在肛管内，肛内指检时指感正常，患者诉不清不适所在，肛镜检查也不能发现明显异常。

骶部肿瘤压迫、刺激周围的血管、神经，一些跟排便相关的神经受到压迫后就会引起肛门周围感觉异常，排便习惯改变。患者常诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费、鞍区感觉异常及减退等。

肛门神经官能症 是由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群，主要症状为肛内疼痛、灼热、坠胀，肛周放射痛，经常有便意，严重时肛门疼痛难忍。病情真实，但无阳性体征，常与个人情志的变化有关。一般由情志不畅、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素而诱发，并逐渐加剧。本症中，约70%的患者都为女性，与多疑善感、恐癌等情感心理因素有关。

手术刺激 肛肠病术后出现的肛门坠胀，首先考虑手术刺激所致。术后短期内出现此症状属于正常现象，长期坠胀可能是由于手术时损伤组织过多瘢痕挛缩所致。

药物和生活方式也是相关因素

在使用一些药物后也可能出现肛门坠胀感。轻泻剂如硫酸镁、聚乙二醇电解质散、乳果糖、甲基纤维素等常被用于治疗便秘。若用量过大，可加重直肠黏膜松弛，从而加重肛门坠胀感。

大部分人的肛门坠胀感与生活方式有关。生活习惯方面，如不注意会阴部的清洁，导致细菌诱发炎症刺激；习惯性便秘、久蹲等不良习惯，容易加重肛周括约肌的负担，导致肛门坠胀。饮食方面，如食用辛辣刺激性食物，易导致直肠等部位黏膜充血；严重挑食，如少食或不食芹菜等富含纤维素的食物，经常吃高蛋白、高脂等细腻食物，使肠道传输变慢，引发便秘，也会导致肛门坠胀感。

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情况严重者应及时就医

对于偶尔出现的肛门坠胀感，可先在家观察，改善自己的饮食和生活习惯；若出现严重持续性肛门坠胀感，应及时到医院就诊。一般到普通外科或肛肠外科就诊，肛门指诊是检查直肠肛门疾病的一种常见方法，医生通过手指伸入肛门，可以初步判断肛门直肠有无发生痔疮，息肉或是恶性肿瘤等病变；若患者为女性，出现肛门坠胀感的同时伴有阴道出血、分泌物异常等情况，建议到妇产科就诊；若肛门坠胀感为唯一症状并且近期焦虑、烦躁不安，建议到精神科就诊；若受严重外伤后，出现肛门坠胀，需及时排除腹内脏器损伤破裂导致的血液淤积，立刻到急诊就诊。

针对不同病因引起的肛门坠胀，医生会采取不同的治疗方法。如内痔脱垂、直肠黏膜脱垂症状轻者，以减轻腹压、治疗便秘、硬化剂注射治疗等非手术治疗为主；症状严重者，采取痔单纯切除等外科手术治疗。结肠炎、直肠炎等炎性疾病的治疗，以一般治疗和抗炎药物治疗为主。

日常生活中，患者应注意休息，保证睡眠充足，避免劳累过度。避免食用辛辣刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜水果等富含纤维素的食物，适量饮水，保持大便通畅。注意肛周清洁，避免感染。平时可进行提肛运动，每次收紧肛门上提3～5秒，放松3～5秒，如此持续5分钟，每天可以进行多次练习。顺产后的妇女应早期进行盆底康复训练。改善不好的排便习惯，避免久蹲、久坐、用力排便，以免加重盆底肌负担。反复发作的痔疮患者，可以温水坐浴，既能保持肛门部清洁，又能促进局部血液循环。便秘时，也可用轻泻药通便，但不能长时间应用。

来源丨《家庭医药》2023年10月第21期

作者丨上海市宝山区罗店医院 袁志强 陈瑜

编辑丨李家华

校对丨郑柯

二审丨张越

终审丨刘慧英 张如贤