前言:
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发热只是机体启动了免疫系统跟外来的细菌、病毒对抗的一个过程。体温由下丘脑调控,通过调控产热与散热平衡维持中心体温恒定。 当细菌和病毒侵入机体时, 吞噬细胞立即作出 反应,以图消灭它们,与感染作斗争,产生致热原,后者发出信号作用于脑细胞, 释出 一种蛋白质,称为细胞活素 ( CytOkines), 后者导致机体的造血免疫和炎性反应[1]。
儿童发烧是临床上很常见的症状之一,这也是引起父母注意孩子身体状况的一个常见原因。
当然,发烧并不是原发病,而是人体对抗感染的一种生理机制,孩子的免疫系统尚不完善,还未接触过的细菌病毒,比较容易造成感染,因此发烧的频率会比成人频繁一些。
发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统在和病菌接触过程中不断得到完善,所以从这层意义上讲,发烧其实是促进孩子免疫系统走向成熟的一个推动力。
孩子发烧原因有很多,感染、炎症、代谢免疫等原因均可引起,不同年龄阶段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。
如果是出生三个月内的婴儿发烧,只要体温高于38℃,就必须去医院。在美国相关指南中,医生给出的建议是发烧的新生儿必须收住院治疗,尤其是出生28天以内的新生儿,10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等。而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果。
1~3个月婴儿的发烧,大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致。孩子小不安全,家长自己鉴别是有些困难的,因此最好还是送医院就医。
3个月以上的孩子发烧,在家观察的话,判断孩子精神状态很重要,比如吃奶、吃辅食是不是有别于平常;是否嗜睡;和家长的互动情况等,家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。
自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院。如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院。
儿童退热药选择不是绝对一个体温的固定恒定值,若患儿无不适表现,即使体温超过了 38.5℃ 也可不使用退热药;若患儿精神状态不好,舒适度不佳,即便体温未达到 38.5℃,也可以使用退热药。实际上,大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗,一般 3~5 天之内无需特殊治疗也会退热。所以,临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药[2]。
世界卫生组织 (WHO) 和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。间隔 4~6 小时以上方可以重复使用退热药,24 小时不超过 4 次。
儿童发热38.5℃以上可以吃退热药,但也要根据患儿的实际情况来决定。具体用药,请结合临床,以医生面诊指导为准。
参考文献:
[1] 朱蕾 李彦. 你应该治疗发热? 国外医学(护理学分册)[J],2004.23(4):158-159
[2]罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2): 81-96.
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