健康大家谈

贫血是血液科常见的疾病，据世界卫生组织统计，全世界贫血人数超过20亿，中国患贫血的人口数量远高于西方国家，儿童、老年人、育龄期妇女及一些特定疾病患者是贫血的高危人群。很多人觉得贫血是一种常见病，补补营养就好，但真的如此简单吗？

近日，国家健康科普专家库专家、中国医学科学院血液病医院再生医学诊疗中心主任施均做客“健康大家谈”直播间，带大家一起了解关于贫血等血液病治疗的相关知识。

贫血是血液病吗

Q1

什么是血液病，会遗传吗？

施均：血液既是人体健康信息的“储存器”，也是人体疾病信息的“显影剂”。人体内的造血组织有骨髓、淋巴结、肝、脾、胸腺等，造血组织的功能异常会导致血液病的发生，主要有两个方面的表现，一方面是血细胞的成分异常，如红/白细胞数量增多或减少；另一方面是血浆中的凝血因子的成分异常，导致我们身体出现凝血功能障碍。

大多数血液病是不遗传的，如白血病、再生障碍性贫血、多数溶血性疾病等；而有些血液病是会遗传的，如血友病、地中海贫血、先天性溶血性贫血，其中有一类是更为罕见的遗传易感性血液病，如果父母中有人患有血液病，子女也发现患有血液病，那么需要去检查这个家族是不是有患遗传易感性血液病的风险。

Q2

贫血是血液病吗，对人体有哪些危害？

施均：贫血不是一种特殊的血液病，而是一种症候群，很多疾病的临床表现是贫血。根据病因，可将贫血分为三类：第一，继发于造血功能异常的贫血，如白血病、淋巴瘤导致的贫血；第二，营养缺乏导致的贫血，如缺铁性贫血，由于叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；第三，非血液病导致的贫血，如肝硬化、糖尿病、风湿免疫病等导致的贫血。

贫血不是小事。热衷节食减肥的育龄期女性、老年人特别是独居老年人、偏远或不发达地区的儿童往往是贫血的高发人群。如果出现贫血后不及时治疗，对儿童来说可能会影响生长发育；对年轻人来说可能会造成体力不足，影响正常工作；对孕妇来说可能会影响孕期健康；对老年人来说可能会发生晕厥、跌倒后造成骨折等情况。

贫血须对因治疗

Q3

如何判断自己是否贫血？

施均：生活中判断自己是否贫血，一是可以观察自己有没有贫血的临床表现，如经常感到体力不足、气喘、头晕，出现面色苍白、食欲减退、失眠，或者有情绪问题，易怒等；二是通过血常规检查进行确认，其中血红蛋白浓度、红细胞数量、红细胞比容是提示有无贫血的三个重要指标。

不同年龄判断贫血的标准是不一样的。在海平面地区的青壮年中，男性的血红蛋白浓度不能低于120克/升，女性不能低于110克/升，孕妇不能低于100克/升；70岁以上老年人的血红蛋白浓度生理水平可以在100克/升左右；儿童基本上在130克/升左右，一岁以内的婴幼儿在140克/升左右。

不同地区判断贫血的标准也不一样。以上标准是针对海平面地区。在高海拔地区，人体红细胞的正常值比平原地区要更高一些。

Q4

如何治疗贫血，食补有用吗？

施均：治疗贫血最重要的办法就是找到病因。确认贫血后，需要进一步做相关检查来排除病因，如检查体内血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的含量，排除营养性贫血的可能，或者检查肝功能、肾功能、甲状腺功能、风湿免疫自身抗体等，排除相关疾病。如果排除以上疾病后仍处于贫血状态，需要请血液科医生判断是否进一步做骨髓穿刺，确定是否存在骨髓造血功能异常的问题。根据以上检查结果进行对症治疗。

国内老百姓很重视食补，这个需要分情况看待。猪肝、红枣等食品，在一定程度上可以增加人体内铁的摄入量，预防缺铁性贫血的发生。如果出现了中度的和重度的贫血，那么通过食用一些猪肝、红枣来改善，是完全不够的，这时需要在医生指导下通过口服铁剂等来补充铁元素。如果不注重饮食均衡，一味补充红枣、猪肝等食品，容易出现胆固醇和血糖升高等情况，得不偿失。

地中海贫血重在预防

Q5

跟普通的贫血相比，地中海贫血有什么特点？

施均：地中海贫血，顾名思义，最早发现于地中海地区的人群。和普通贫血相比，首先它是地域性的，我国地中海贫血患者主要分布在广东、广西、云南、海南、贵州、四川等南方地区。其次，地中海贫血是一种基因突变的遗传病，全球约有3.5亿人携带有地中海贫血的基因，中国约有3000万地中海贫血基因携带者，约30万输血依赖重型/中间型地中海贫血患者。

Q6

有哪些治疗地中海贫血的手段？

施均：目前除了造血干细胞移植外，没有特效药物。地贫基因携带者无需特殊治疗，中重型地中海贫血患者需要定期输血和祛铁治疗。基因治疗是一种新的、正在探索研究中的治疗手段。

Q7

如何预防地中海贫血？

施均：作为遗传性疾病，地中海贫血比较难以治愈，做好预防和科普教育非常重要。在预防策略上，首先要做好婚前检查，及早发现夫妻双方地中海贫血基因的携带情况；其次要做好产前检查，通过技术手段鉴定胚胎地中海贫血基因的类型，尽量减少重型地中海贫血患儿的出生；最后要做好疾病筛查，做到早发现、早治疗。

基因工程技术有望治愈地中海贫血

Q8

如何通过基因工程技术治疗地中海贫血？

施均：基因工程技术造血干细胞自体移植治疗地中海贫血，是通过把患者自身的造血干细胞取出后，通过外周血的分离，在体外进行造血干细胞基因缺陷部分的修复，修复完以后，将造血干细胞再回输到患者体内，恢复患者造血干细胞的造血功能。这个技术可以改善患者贫血程度，使其不再依赖输血，达到临床治愈。

Q9

基因工程技术与传统的造血干细胞移植有何不同？

施均：造血干细胞移植是把健康供者的造血干细胞取出来以后，在体外不经过任何的加工再回输给受者。地中海贫血患者的基因移植是把患者自身的造血干细胞取出来以后，在体外通过基因工程技术去改良修复它的基因缺陷，再把修复以后的造血干细胞回输给患者。相比造血干细胞移植，基因治疗多了一步，即除了造血干细胞移植以外，还有一个体外的基因工程修复过程。目前基因工程技术处在快速发展阶段，没有全面普及，但是一种有前景的治疗手段。

医者名片

施均，中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）再生医学诊疗中心主任，国家血液系统疾病临床医学研究中心副主任，实验血液学国家重点实验室学术带头人，国家健康科普专家库首批成员专家。担任中华医学会血液学专业委员会委员，红细胞疾病学组副组长；中国医师协会内科学分会委员；天津市医学会血液学分会副主任委员；天津市医学会理事会理事；天津市血液与再生医学学会副理事长；《中华血液学杂志》编委等。

“健康大家谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大家谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。

策划：吴卫红

文字：陈秀超

编辑：陈秀超