来源：复旦大学附属中山医院感染团队

作者：亦酥 莺喃

淋巴结肿大？听起来好吓人啊！

网上是不是说和肿瘤有关？……慢着！前几天洗澡的时候，好像摸到下颌那块有个小鼓包？

如果你也是这样的心路历程，那么感染病科医生告诉你，不要太担心，其实淋巴结肿大非常常见，而且大部分是良性的疾病。那么，就和感染病科医生一起，来探索下淋巴结肿大的原因吧。

一、淋巴结结核

前段时间网上流行“锁骨放硬币”挑战，小丽凑热闹也试了下，却发现自己一边锁骨的“窝”里鼓起了一个小包。工作繁忙的她一拖再拖没去看医生，眼看着小包长成大包，甚至有点渗出水来，才被妈妈“揪”到医院。医生给她做了个磁共振，发现那个大包其实只是冰山一角，在片子上，肿块的底部已经压迫到了脖子深处的大血管。经过验血和淋巴结活检穿刺，医生最终确诊小丽为淋巴结结核。

医生说，除了肺部，淋巴结也是结核感染的常见部位——实际上，除了头发和指甲，全身各器官都在结核的“威慑范围”之内。经过两年的抗结核治疗，小丽的淋巴结结核痊愈，锁骨处又可以放硬币了。

二、附近器官细菌性感染

王奶奶脖子鼓起了一个块，越长越大、越来越痛，碰也碰不得。“可别是什么坏毛病啊！”王奶奶吓坏了，赶紧去肿瘤医院。

穿刺的病理报告显示“炎症细胞浸润”——没有发现肿瘤，外奶奶长舒了一口气。经医生推荐，来到中山医院感染病科。

医生仔细询问了病史，王奶奶一拍脑袋想起了一件事：她前段时间吃鱼，被鱼刺戳破了右边牙龈，牙龈很快就肿起老高；她没太在意，随手翻出抽屉里陈年的头孢吃了两粒，牙龈肿痛慢慢好了，但是之后就有了脖子上的块。医生考虑王奶奶是口腔菌群导致的牙龈感染和邻近部位的淋巴结炎，经过抗感染治疗，王奶奶的淋巴结很快就小了下去。

三、传染性单核细胞增多症

门诊来了个大学生潘同学，阳光帅气却面色憔悴。还没等医生发问，父母就争着说出来：“烧了一个礼拜了，天天39℃”，“吞口水也痛”，“脖子后面有个块”，“昨天还发了一身的疹子”，“说过多少次少打游戏，就是不听”……

医生安慰了焦急的家属，仔细询问了病史，又看了看喉咙，心里已经有了大致方向。经过血常规、肝肾功能和病毒等相关检查，结果正如医生所料：“传染性单核细胞增多症”。经过两周的治疗，潘同学症状迅速好转，并且保证再也不熬夜打游戏了。

四、性传播疾病五、淋巴瘤

王叔叔最近一个月发现后脑勺下方、脖子和大腿根部好几个地方都能摸到肿块，因为没有特别的不舒服，又碰上疫情，他不想来医院看。在老伴的劝说下终于来到了医院。医生经过详细的检查，认为王叔叔的多发淋巴结增大不能用炎症等良性疾病来解释，经过淋巴结的穿刺活检，王叔叔确诊为“T细胞淋巴瘤”，去血液科进一步就诊和治疗了。

六、恶性肿瘤转移

刘阿姨这半年瘦得厉害，做点家务就容易累，最近洗澡的时候摸到左边锁骨上多出了一个块。经过医生问诊，刘阿姨又回忆起了越来越多的症状：大便不成形，面色也不如以前红润，有时候还有肚子痛；医生的眉头越来越紧锁，给王阿姨王阿姨开了PET/CT，肠镜和颈部淋巴结穿刺，结果显示结肠癌转移到淋巴结，要去肿瘤科接受治疗。

七、结节病

小孙反复咳嗽有一个多月了，做了个CT被报告吓了一跳：“双肺阴影伴有纵膈及肺门多发肿大淋巴结”，而且最近脖子也开始鼓起来一串串的淋巴结。他在各个医院辗转了快3个月，血也化验了，穿刺也做了，还是没有结论。把家里的存款详细托付给老婆之后，他抱着“视死如归”的心情慕名来到了感染病科专家门诊。

专家通过仔细询问病史，查看各项检查结果，告诉小孙他并不是得了不治之症，而是得了结节病。经过系统规范的治疗，小孙的淋巴结很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是没有追究他藏私房钱的事。

八、系统性红斑狼疮（SLE）九、其他疾病

菊池病

小玉以前身体很好，这次突然发了三天烧，40℃的高烧让她每天都像水里捞出来的，用了抗生素也没有退烧的意思，脖子上还一下子鼓出来很大一块，痛得她只能用手托着。

小玉妈妈通过网上查询，得知中山医院感染病科擅长诊治淋巴结肿大，于是急急匆匆来到了这里。医生给小玉完善相关的验血检查，还安排了淋巴结穿刺活检，看着病理报告上的“坏死性淋巴结炎”。医生来恭喜小玉：不是坏毛病，自己就会好的。经过短期的支持治疗，小玉的体温很快恢复了正常，淋巴结也迅速缩小了，小玉的妈妈终于放心了。

猫抓病

张爷爷家有只叫 “喜喜”的猫，活泼讨喜，猫如其名。3周之前他逗猫的时候一不小心被“喜喜”抓破了手，当时也没放在心上，但是一周之后就开始发烧，后脑勺下边还鼓出来一块。

他在社区医院挂了几天水退了烧，但是鼓出来的那块东西却一直不见好，摸久了还能感觉到它在“搏动”。张爷爷吓得血压都高了，赶紧来到中山医院感染病科，医生给他穿刺了淋巴结，通过宏基因测序技术，张爷爷被确诊为“巴尔通体”感染，这是猫的嘴巴和爪子上最常携带的病原体之一。经过治疗，张爷爷很快痊愈了。

看了这些，你还为淋巴结肿大而惴惴不安吗？

总的来说，淋巴结肿大的鉴别诊断非常复杂，需要遵循国际上通用的“CHICAGO”原则，也就是需要考虑Cancers（肿瘤）、Hypersensitivity syndromes（变态反应性疾病）、Infections（感染）、 Connective Tissue disorders（结缔组织病）、Atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴组织增生性疾病）、Granulomatous（肉芽肿性疾病）、Others（其他）这一系列的疾病。

简单的说：来感染病科淋巴结肿大专病门诊！

感染病科医生还为淋巴结肿大的朋友们提供了一些就诊小建议：

就诊过程中，应注意向医生提供详细的病史：比如有无猫抓伤，蚊虫叮咬，食用未熟的肉类，高危行为（如性行为，注射毒品），园艺活动，水体暴露，以及打猎等等；同时还要详细说出全身症状，比如发热、盗汗、体重减轻，用药，出国旅游史等等发现一处淋巴结异常后，一定要检查其他部位；不是所有的淋巴结肿大都具有病理意义，但一般来说，越大的淋巴结，相应的病理意义也越大；对于未找出病因的淋巴结肿大，可观察3-4周；若仍然持续增大，就可能需要完善穿刺活检了。

最后，祝你永远用不上这些建议。

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