患者提问：

疾病:肺小结节。病情描述:春节前咳嗽，断断续续不见好，今年3月到重庆市某医院CT平扫检查，发现右肺尖小结节，约4mm-5mm，边界清晰。接着到社区医院消了半个月炎。距首次CT已三个月，不知道是不是心理暗示，老感觉右胸发闷，外公是肝癌过世，有亲戚也因癌症去世，不知这算不算家族史。这几个月以来没过过一天安逸的日子，心里总非常焦虑。

希望提供的帮助:

发现肺小结节让人寝食难安，心理暗示更可怕，期盼戴医生救偶。

近年来，在新桥磨玻璃中心和好大夫在线咨询中，碰到类似的病人还不少。有些病人，一听说肺上有了结节，立马神色大变，误以为肺小结节就是小肺癌。有些病人虽遵医生建议随访，但天天提心吊胆，担心结节癌变，内心备受煎熬。有些病人，就因为这恼人的肺小结节，频繁CT复查，甚至凭空出现了胸闷，胸痛，乏力，失眠，头痛等心理因素所致的症状。

随着人们对健康的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用，早期肺癌的发现率逐年提高。而肺癌的早期形态也大多表现为无症状的肺部结节，其中很大一部分就是肺磨玻璃结节(GGN)，肺磨玻璃结节由于其高癌变率更引起了许多患友的恐慌。今天，我要介绍的是微小磨玻璃结节(小于5mm)，微小纯磨玻璃结节都是良性的！微小纯磨玻璃结节都是良性的！微小纯磨玻璃结节都是良性的！重要的话说三遍。那为什么微小磨玻璃结节都是良性的？下文详细解释。

什么是微小磨玻璃影结节？

即直径小于5mm的磨玻璃结节，体检发现的磨玻璃结节绝大部份是微小结节。肺磨玻璃结节是一个在最近几年开始流行的概念，归功于薄层CT的广泛运用。胸片发现不了GGN，厚层CT扫描基本上也会漏掉大部分微小结节。

当病人或医生看到这个词的时候，联想最多的是，这个GGN有可能是早期肺癌，因为和实性结节相比，GGN确实有更高的癌变概率。但我想告诉大家的是，磨玻璃结节性肺癌是一种惰性癌，反而是恶性程度低、治愈率最高的一类肺癌。磨玻璃结节即使癌变，变成的也是细支气管肺泡癌(这一概念现已废除)，而细支气管肺泡癌正是治愈率最高的肺癌。

扯远了，回到正题。还得介绍清楚什么是GGN和它的分类，否则证明小于5mm的纯GGN都是良性的，论据就不充分。GGN指的是胸部CT影像上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节（GGO或GGN）从分类来讲可分为:一过性和持续性；纯GGN(又叫单纯性GGN)和混合型GGN(又叫部分实性GGN)，得讲清楚，网上的分类有点乱，病人又爱乱对号入座。

GGN根据有无实性成分分为纯GGN和混和性GGN。如果病灶内不含有实性成分，称为纯磨玻璃结节；如果含有实性成分，则称为混和型磨玻璃结节。

一过性GGO大多就是自限性疾病，本身就是一过性的。多由于小的出血或局部水肿所引起，三个月内，治不治疗，消不消炎，37-70%都会消失。临床上碰到抗生素消掉的GGO，那可能是因为碰到的是一过性结节。

肺磨玻璃结节可由良性病变逐步发展成恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。在这个程中，病灶逐渐增大，颜色逐渐加深，并出现实性成份(变成混合型GGN)。影像学上，可发生从纯GGN→混合型GGN→实性结节的演变；病理学上，发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌的演变。

但纯磨玻璃结节对应的一般是这三种病变即不典型腺瘤样增生（AAH)、原位腺癌（AIS)、微浸润腺癌（MIA)。决定纯GGN到底属于上述哪种病变，主要是看结节的大小和是否开始出现实性成份。

①非典型腺瘤样增生（AAH）

影像学上，AAH通常对应的是≤5mm的纯磨玻璃结节，边缘光整。

病变可为单个或多个，密度很低，表现为纯GGN，AAH可长期稳定无变化。

病理表现:所有细胞单纯地沿肺泡壁呈鳞屑样生长方式生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。

②原位腺癌（AIS）

原位腺癌和非典型腺瘤样增生其实没有质的区别，只有大小的区分。小于5mm为AAH；大于5mm即为AIS。AAH和AIS两个过程是连续的，从不典型增生到原位癌没有明确界限，以5mm为界只是一个人为的划分。

AIS其实也是良性的，最新版肺腺癌分类已将其摘掉了恶性肿瘤的帽子。手术切除后预后极好，治愈率达100%。

从这个特点，你应该看得出来，5mm以下的纯GGN连原位腺癌的可能性都没有，因为AIS必须大于5mm。

③微浸润性腺癌(MIA)

影像学上，MIA通常表现为以毛玻璃样成分为主的部分实性结节(或叫混合型)，实性成分位于病变中。(请注意:到微侵润癌阶段，一般都伴有实性成份，也就是说到了混合型GGN的阶段。所以，微小的纯GGN有可是微侵润腺癌吗？)

微浸润腺癌的定义是以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5 mm的小腺癌。磨玻璃结节中，如果全是磨玻璃成份，而没有出现实性成份，哪来的≤5mm的浸润灶?

MIA外科治疗治愈率也接近100%。

文章读到这，你应该明白微小纯GGN都是良性的的道理了。那有人也会说，微小纯GGN虽然是非典型腺瘤样增生，那它也是癌前病变啊！

癌前病变可怕吗？

AAH等癌前病变不可怕！它离癌变还有十万八干里。人体身上到处都可能有癌前病变。比如食管粘膜的不典型增生、支气管粘膜鳞上皮不典型增生、粘膜白斑、交界痣、慢性萎缩性胃炎、子宫颈糜烂、结直肠息肉、乳腺非典型增生、胃溃疡、肝炎、慢性营养不良性皮炎、角化症、疣、色素痣、乳头状瘤等等。到处都可能有癌前病变，你顾得过来吗？

再来看一下下图，世界最权威肺结节指南-FLeischner指南，里面说:小于6mm的纯磨玻璃结节可以不用随访，要是癌，敢叫你不随访吗？

图片描述

最后介绍一个问题:到底哪些磨玻璃结节是需要手术的？

肺磨玻璃结节可逐渐长大，可能会出现实性成分，成为混合性GGO；还可能会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管征等影像学学改变，这个时候多数可能已经恶变。

薄层CT配合三维重建，定期动态CT观察磨玻璃结节，有助于鉴别良恶性GGO。伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的；或随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤血管征时，提示早期肺癌可能，应该及时果断手术。

注明：此科普已5年前发表于好大夫。