CIN2/3统称为高级别上皮内瘤变（HSIL），但是CIN2与CIN3不同，25~29岁的女性发病率最高（8.1/1000），并且有极高的消退率，仅少数患者会进展为浸润性宫颈癌。 Moscicki 研究发现CIN2自然消退率为63%，3年内进展者为15%；Castle PE对5052名18-62岁女性）的跟踪研究证实：CIN2病变2年的自然消退率为40%，CIN3自然消退率为32%，进展率为12%。面对如此高的自然消退率，CIN2应该立即治疗还是观望，的确是一个有争议的问题。

2018年2月27日，BMJ在线发表综述“Clinicalcourse of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under activesurveillance: systematic review and meta-analysis.”，回顾了1973年（引入CIN分级的时间）至2016年8月Medline、Embase和CINAHL数据库中的文献。研究结果或可帮助我们明确CIN2是否需要干预，什么时候干预这一左右为难的话题。

研究内容

该项荟萃分析由伦敦帝国理工学院的国际研究小组，通过Meta分析计算未经治疗的CIN2的消退（CIN1或更低）、持续（CIN2）或进展（CIN3或更高）的速度，以及患者主动监测的依从性，最终分析36项研究结果（7项RCT试验，16项前瞻性研究，13项回顾性研究），涉及3,160名确诊为CIN2的女性，至少在三个月内接受过监测。

随访24个月发现CIN2的自然消退率为50%（11项研究，819/1470名女性，95%CI43%~57%；I2 = 77%），持续率为32%（8项研究，334/1257名女性，95%CI23%~42%；I2 = 82%），进展率为18%（9项研究，282/1445名女性，95%CI11%~27%；I2 = 90%）；对30岁以下 1069名妇女进行亚组分析，结果显示：CIN2自然消退率为60%（4项研究，638/1069名女性，95%CI57%~63%；I2 = 0%）；持续率为23%（2项研究，226/938名女性，95%CI20%~26%；I2= 97%）；进展率为11%（3项研究，163/1033名女性，95%CI5%~19%；I2 = 67%）；前瞻性研究中6~24个月监测的非依从率约10%。

研究结论

CIN2病变有较高的自然消退率和低的进展率，特别是30岁以下女性，由于局部切除治疗增加了有生育要求者早产和中期妊娠流产的风险，对该类患者宜采取密切保守观察，而不是直接切除。根据结果，年轻患者监测的依从性比较高。因此，主动监测而非立即干预是比较合理的做法。特别是具有妊娠需求者，依从性或许会更高。

局部切除治疗适用于真正有进展潜能的患者，尤其是CIN2病变持续两年以上者。期待更多研究能够明确CIN2与疾病进展的关系，让医生和患者在更充分的了解下进行抉择。新的生物分子标记有望预测CIN2病变的侵袭潜能，如HPV甲基化和微生物标记，横断面研究显示其与宫颈病变的严重程度有关，纵向研究数据值得期待。