在广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）的心脏外科，当38岁产妇李女士终于见到了她日思夜想的宝宝时，泪水忍不住夺眶而出。然而谁能想到，在1个月时间内，这对母子竟然跨过了两道“生死关”。

类似的生死抢救，近年来多次在广医一院上演。广医一院心脏外科副主任王凯表示，大血管外科手术是医学界公认的风险大、难度高的外科手术，这些年学科在常规开展手术之外，主动创新、勇闯“禁区”，尝试了多台大血管外科手术，实现了从无到有的突破，且成功救治率在省内居前列。

广医一院表示，目前医院建立了一套快速转运流程，建立多学科诊疗团队，只需要十分钟就能实现让患者从转运床到手术床。这种方式可以有效缩短患者等待时间，还大大提高了治疗效果和成功率。此外，医院集聚了最强大的医学力量，充分发挥多学科协作力量，提供高效便捷的治疗服务，为患者的生命安全保驾护航。

产妇最大血管破裂情况危急医生全力保大也保小

当时，已经怀孕31周的李女士在家里招待朋友做客，当她吃完饭准备站起身时，却突然感觉心脏不太对劲，“当时感觉心脏像是被一只手使劲抓着的疼，腿也软了，根本站不起来。”李女士说，那时还有种异物卡喉的感觉，吞不下去、吐不出来。慢慢地，她的呼吸变得不顺畅，全身冒起了冷汗。

急性主动脉夹层情况危急，最具特征性的症状是突然发作的剧烈胸部、背部撕裂样疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等症状。如果得不到及时有效手术治疗，发病后第一个24小时内死亡率超过30%。

很快，李女士被从惠州转送至广州医科大学附属第一医院沿江院区，直接由急诊科送入心脏外科监护室。

此前，广医一院开启绿色通道，组织心脏外科、儿科、妇产科、麻醉手术科、重症医学科、输血科、超声科等专家进行多学科会诊，经过评估后，多学科专家一致建议先完成主动脉夹层的手术，再找合适时机将胎儿娩出。

在心脏手术中，体外循环技术可以代替患者自身的心肺功能，既保证心脏排空血液、停止跳动、便于手术，又保证全身其他脏器正常运行。但在正常体温下，如果器官没有血液供应将迅速出现损伤或坏死，所以医生会采用变温器为血液降温，再让血液重新流回体内，延长器官耐受缺血的时间，保证组织的存活及器官功能。

在实际操作中，这个温度一般为25℃。不过，如果这样操作的话，胎儿可能会因为低温而面临胎心停跳的危险。

“我们与家属也进行了沟通，家属强烈要求务必要保大人。”王凯说，“保母亲”是首要原则，但从尊重一切生命的角度出发，还是尽可能想要把孩子也保住，“孩子的心跳等都很正常，我们在保证大人安全的前提下，会想办法保住孩子。”

手术中，王凯决定挑战极限——既要保大，又要保小。

手术中，王凯发现患者升主动脉根部的内膜已经破开，血液仅仅被一层薄薄的外膜包裹住，“最后那层外膜已经被撑到透明了，可以看到血液在流动，随时可能有破裂风险。”

这着实让医生捏了一把汗。

手术台上的每一秒都关乎两个生命。手术室内，麻醉科、妇科、产科、新生儿科等多学科专家团队在为他们保驾护航，不断监测大人、胎儿的生命体征，给手术医生争取更多的时间和条件。7个小时后，手术顺利完成。李女士和腹中的胎儿顺利闯过了这道难关。术后胎心正常，她被送到重症监护室，第二天便拔掉了气管插管，胎儿的情况非常稳定。

创新术式：“改道”治疗主动脉瘤合并大咳血

今年6月初，一场生命与时间的竞赛再次在广医一院打响。

一名78岁的老伯，10年前被诊断为胸主动脉瘤，当时已在外院放了介入支架，但是由于患者自身疾病的原因，支架植入后无法完全贴合血管壁，存在一定缝隙，所以血液仍然可以进入瘤体内形成内漏。瘤体的位置与肺部相互连接，一旦血液渗透到肺部就会引发大咯血。更糟糕的是，这种内漏往往合并主动脉腔内植入物感染，而抗生素无法治疗这种感染。

瘤体破裂是主动脉瘤的严重并发症，一旦发生死亡率高。人工血管置换术、覆膜支架植入术是目前较为常见的治疗手段。

王凯介绍，覆膜支架植入技术是指通过“开窗”“烟囱”等介入技术将支架送至动脉瘤处，对发生动脉瘤的血管进行“加固”和“隔绝”，降低动脉瘤破裂的风险。

面对危在旦夕的患者，医生通常有两种方法。

第一是在原有主动脉支架里再放一个支架，将原有的支架支撑住，但这一方案很快就被王凯否定了，因为支架之间仍存在缝隙，也就说明血液会继续深入瘤体中。

放入还可能会带来新的感染风险。“如果有感染的话，一定要把异物取出来，所以在里面再套个支架的做法只能暂时缓解咯血，可能还有再次咯血的风险。”王凯说。

另一些人认为出血可能是支气管动脉损伤产生的血液。肺部的供血来自肺动脉，也来自支气管动脉。所以他们建议做支气管动脉造影，通过介入方法进行支气管动脉栓塞术或者把部分肺叶切除，这样直接把出血点去掉，就不会产生咯血。

业界可行方法众多，但王凯有自己的想法，他认为应取出支架，使用人工血管进行置换，除掉“动脉瘤”，保留功能尚好的肺叶，把一些有问题的肺组织切除。

王凯强调，这种方法注重供血“功能重建”而非“原位重建”，因为原有血管床已产生了易感染“土壤”，若是放入异物发生感染会大大增加，所以需要把原有血管“改道”，铲除感染的“病灶”，让血液走另一条可行的道路，只有让动脉瘤“缺血”，才能将危害降至最小。

多学科配合：从转运床直接到手术床，患者无需等待

近年来，类似生死抢救的故事在广医一院并不少见。这与医院创新的机制有关——广医一院建立了一条畅通无阻的绿色通道，让医生围绕着患者转，急危重症患者从抵达医院到送入手术室仅需10分钟。

如何做到？王凯表示，抢救流程省去了“术前检查”“办住院手续”等常规流程。医生直接根据病人以往的检查资料做出判断，不再去CT室检查，直接避免床位腾挪带来的情绪紧张、血压升高等问题。同时医生还会提前为患者代办住院手续，减少等待时间。

王凯介绍，医院成功开展了“杂交手术”——急诊病人入院后，医生在最短时间内为其开通血管，提供完整、系统的科学治疗。

强大的ICU是最后一道生命防线。

王凯强调，医院ICU提供的术后支持同样功不可没。他表示，以主动脉夹层患者为例，他们在手术结束后，可能因为肺部感染出现并发症导致死亡，此时重症医生就为患者提供个性化治疗，守护着生命的微光。

“医生的创新需要病人配合与信任。”王凯说，医生要向患者学习，尤其是在面对疑难杂症、尝试新的治疗方法时更加需要倾听患者的声音，从患者角度出发，找到最适合的治疗方案。只有医患之间的相互信任和配合，才能更大程度推动医学进步。

【撰文】黄锦辉 韩文青

【图片】广医一院供图

【作者】 黄锦辉；韩文青

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