肠系膜淋巴结炎是什么鬼？

作者丨儿科 曹建伟、李莹莹

来源丨中山市人民医院

最近圆圆的妈妈很是担忧——

正在读幼儿园的圆圆经常叫肚子疼，而且几乎每天都有这样的情况，有时候整个人会痛的像虾米一样弓起来，大哭大闹；有时候只是告诉父母或老师一声，转眼就和小朋友玩的很开心了。

圆圆妈妈寻思了好久——

到底是什么原因引起圆圆反复腹痛呢？是有寄生虫吗，可是已经服用打虫药了，也没有好转；是有肠炎吗，可小朋友的食欲和排便都正常；

还是在装病呀？ 好几个医院都去看过了，医生让去查个腹部B超，现在腹部B超都拍了几次，每次都是说腹腔淋巴结肿大，也有吃消炎药物，但还是反反复复。

到底是不是肠系膜淋巴结炎那么难治疗呀？

孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合肠系膜淋巴结炎，这个诊断也符合孩子家属的心理，但是，这种诊断常常是不全面的。

什么是淋巴结肿大？

正常的肠系膜淋巴结多小于7mm。超声诊断淋巴结肿大的标准不一，比如CT一般认为直径大于1cm是肿大的界限值。而B超认为同一区域肠系膜上有2个以上的淋巴结显像，长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大。强烈提示临床意义的更多在于淋巴结的结构，比如正常的会是平行生长，包膜光滑，皮髓质分界清晰，淋巴门可见，纵横比小于1。

肠系膜淋巴结肿大就是有炎症了吗？

儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，也就是说肿大不一定都是炎症。炎症我们经常说会有“红、肿、热、痛”的特征，所以对于无发热，无呼吸道前驱感染病史，疼痛非持续性，能自行缓解，一般情况又很好的孩子，淋巴结炎的可能性真的不大。询问腹痛特点有助于鉴别，因为淋巴结肿大不一定是炎症，所以抗生素也就不一定需要使用了。

腹痛不一定是这个肿大的淋巴结导致的？

是的，应该说腹痛的原因很多，包括内科外科疾病，可以是病理性的也可以是功能性的，但小孩这种一般情况好的腹痛，多为功能性原因导致的肠痉挛可能大。而肿大的淋巴结则是与小孩的生长发育特点有关：小孩子正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显；而另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种刺激因素都可能刺激淋巴结肿大。但是这个肿大的淋巴结却不一定是腹痛的原因。

有人说腹痛也是一种“生长痛”？

是的，的确有这样的说法的。这种腹痛型“生长痛”的本质就是肠痉挛，不能说是一种病，更准确的说是一种生长现象，多见于生长发育期的孩子，认为这种情况的机理主要在于：儿童期生长发育快，使机体的血液发生一时性的供给不足而引起，肠道在暂时缺血的状态下，会出现肠痉挛性的收缩而引起腹痛。另外也可因植物神经功能紊乱，导致胃肠神经抑制作用不协调而引起腹痛。

所以，对于有腹痛，B超提示肠系膜淋巴结肿大的孩子，临床上需注意寻找分析引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。并且在经过规范治疗后，肿大肠系膜淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断，避免漏诊、误诊。