目前，全民抗“疫”已进入关键时期，全国各省（市）依然采取非常严格的防疫措施，医疗资源紧张、入院流程延长，给很多非新冠患者的正常诊疗造成了不便。然而对于淋巴瘤患者，按时治疗、如期复查非常关键，漏诊、延迟治疗等问题可能会给患者的预后带来不良影响。为解决疫情之下淋巴瘤患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请到北京协和医院周道斌教授，北京协和医院张薇教授，中国医学科学院肿瘤医院刘鹏教授，北京大学肿瘤医院应志涛教授，开展齐心抗“疫”，协力愈“淋”北京淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将一部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。

问题1

新冠防控期，延迟返院的滤泡性淋巴瘤（FL）患者需要监测哪些指标?

周道斌教授

FL属于惰性淋巴瘤。如果患者不处于化疗期间，除非发烧、消瘦等全身症状比较明显，否则没必要积极检查，尽量避免去医院。如果患者处于化疗期间，可以去就近医院进行血常规、肝肾功检查，看是否存在骨髓抑制需要处理。

问题2

B细胞淋巴瘤患者，正在使用含利妥昔单抗的方案进行治疗，目前无法按时去医院接受持续、规范的治疗，对于这部分患者，应该如何处理？

张薇教授

如果淋巴瘤是惰性的，患者原来的治疗频率是21~28天1次，现在变为2个月1次也是可以的。对于侵袭性淋巴瘤患者，如果处于治疗的开始阶段，尽量按时治疗；如果已在中期实现完全缓解（CR），治疗间隔可延长至35天。此外，通过医生间的联系，将原治疗医院制定的治疗方案下放至当地医院执行也是很好的解决办法。

问题3

复发弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，二线方案缓解后选择利妥昔单抗联合来那度胺进行维持治疗，是否可以推迟利妥昔单抗的输注时间？最长可以推迟多久？

刘鹏教授

对于解救治疗实现CR的DLBCL患者，尤其是不能接受高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（ASCT），以实现强化巩固的老年患者，选择R2方案（利妥昔单抗联合来那度胺）有助于延长无进展生存期（PFS），甚至进一步提高治愈机会。在目前疫情严重的情况下，个人认为，如果已维持治疗一段时间或实现CR后超过3个月以上，肿瘤没有复发，可以适当推迟利妥昔单抗维持治疗，推迟时间不要超过2个月。

问题4

肠病相关T细胞淋巴瘤（EATL）患者，腹泻伴食欲不振，行6个疗程CHOP方案后，PET-CT检查显示无缓解。后行2个疗程GEMOX方案，副作用大，腹泻加重。现用1个疗程GDP方案，患者胃肠道症状较重。请问还可选择什么新的治疗方案？

应志涛教授

EATL对化疗不是很敏感，患者采用3种化疗方案治疗都没有得到很好的缓解。目前国内可获得的EATL治疗药物有西达本胺，治疗有效率为30%，也可选择来那度胺治疗。如果患者是由腹腔包块压迫导致恶心、消化不良等症状，可考虑局部放疗。此外，也可以在疫情过后参与临床试验，目前北京大学肿瘤医院正在开展一些EATL相关新药的临床研究。

问题5

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）患者，服用伊布替尼期间，出现腋下、腿窝处淋巴肿大，过几天又变小，反反复复，这种情况正常吗？

周道斌教授

在靶向药物治疗过程中，会有“燃瘤”反应，表现为淋巴结或外周血中的淋巴细胞一过性增加，随后又逐渐下降，反复波动，这并不是疾病进展（PD）或治疗无效，可继续按照原方案进行治疗。如果淋巴结持续增大，再联系主治医生。

问题6

直肠边缘区淋巴瘤患者，局限期，请问采取化疗还是放疗？治愈率如何？受疫情影响，可以推迟1、2个月治疗吗？

张薇教授

很多直肠边缘区淋巴瘤患者在手术治疗后，症状没有了，肿瘤也消失了，无需继续治疗，在活检后放疗即可。直肠边缘区淋巴瘤温和度高，治愈率也高，患者的带病生存期非常长，很多患者的寿命几乎和健康人群一样长，可以与疾病和平共处。由于疾病是局部的，无需全身化疗，推迟1、2个月治疗是没有问题的。

问题7

滤泡T细胞淋巴瘤患者，化疗后颈部淋巴结肿块逐渐消退，但患者身体虚弱，如何调理？

刘鹏教授

患者化疗后出现身体虚弱，可能有以下原因：（1）化疗前肿瘤进展、肿瘤负荷较大，患者的饮食、睡眠状况差；（2）化疗后肿瘤缩小较快，甚至出现肿瘤溶解综合征（TLS）；（3）骨髓受侵，化疗后血细胞增殖受限等。

建议：（1）监测血常规变化，对于III/IV度中性粒细胞减少，需要及时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，对于血小板减少，视情况选择血小板生成素（TPO）或及时输注血小板等；（2）请营养科医生协助，保障患者进食的合理性（足够的热量摄入、合理的营养配比、充足的维生素；注意避免过硬、过于油腻的食物等）；（3）监测肝肾功能变化，必要时行积极保肝、利尿治疗等。

问题8

滤泡性淋巴瘤（FL）3A患者，行6个疗程R-CHOP治疗，获得CR。请问需要维持治疗吗？维持治疗方案有哪些？复发率高吗？

应志涛教授

对于诊断为3A级的FL患者，在基线肿瘤负荷较高的情况下建议维持治疗。而这位患者的肿瘤负荷量很小，治疗效果非常好，维持治疗不是必需的。目前维持治疗方案推荐利妥昔单抗，可延迟下次复发的时间，但对患者的总生存影响不是很大。患者可根据自己的经济能力、便利情况来选择是否维持治疗。由于FL是惰性疾病，后续还会有复发的可能，建议3个月复查1次，有的患者生存期可长达10~20年以上，无需太过焦虑。

最后，参与直播答疑的四位专家寄语每位淋巴瘤患者，表达了对患者们最温暖、真切的关怀。

周道斌教授：“在政府强有力的干预下，新冠疫情已经得到了一定的控制，各位患者要保持良好的心态，相信很快就能够恢复正常的诊疗秩序。感谢各位教授的参与，感谢医脉通和上海罗氏为我们提供平台和机会，大家共同努力，没有战胜不了的困难，谢谢大家！”

张薇教授：“没有过不去的冬天，也没有来到了的春天，‘春天’的来临不仅意味着抗‘疫’的成功，也代表患者们战胜淋巴瘤，祝大家早日康复！”

刘鹏教授：“各位病友们，现在大家可能面临着很多困难，不能够接受规范治疗，请积极联系您的主治医生，争取获得有效、合理的替代治疗方法，这对我们每个患者都是很重要的，请大家不要失去希望。”

应志涛教授：“本次疫情不仅影响了患者，也影响了医生，我们也非常焦虑，希望尽快战胜疫情，给患者提供标准治疗，希望这段时间我们多沟通，多交流，尽量不要耽误治疗，也希望各位患者能尽快接受规范治疗！”

2月22日15:00~16:30，第三场在线答疑公益活动将如期举行，届时，医脉通将邀请北京大学肿瘤医院朱军教授，解放军总医院第五医学中心苏航教授，首都医科大学宣武医院苏力教授，解放军总医院黄文荣教授，为大家答疑解惑，敬请期待。