42岁的马女士最近2周感觉外阴瘙痒，白带也变成了泡沫状，还有难闻的异味。

妇科门诊，问过病史，付虹医生给马女士做了妇科检查和白带常规，了解到马女士已经多年未做过宫颈癌的筛查，付虹医生同时给她做了宫颈癌TCT的检查。

结果查体及白带常规结果，马女士诊断：滴虫性阴道炎。

甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为84%～98%，我给马女士开了甲硝唑口服治疗滴虫性阴道炎，并嘱咐她治疗期间避免无保护性生活。

对于性伴侣治疗可增加治愈率，治疗患者性伴可缓解其症状、达到微生物治愈和减少性传播。经过马女士的同意，我给她的老公也开药治疗。

马女士拿着我开好的药物回家治疗去了。

TCT结果回报：高度鳞状上皮内病变（HSIL），马女士吓坏了，问我：“付医生，我是不得了宫颈癌了？”

TCT是新柏氏液基细胞学技术的英文缩写，是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术。TCT报告的结果主要分为以下7种：

1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理，是正常的结果。

2、非典型鳞状上皮细胞，意义不明确(ASC-US)：表示宫颈细胞可能发生了病变。出现ASC-US，建议做HPV分型检查。若合并高危型HPV感染，则需要进一步阴道镜下宫颈活检确诊，如无高危型HPV感染，可3-6月后复查TCT。

3、非典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，需要阴道镜下宫颈活检确诊。

4、低度鳞状上皮内病变(LSIL)：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。

5、高度鳞状上皮内病变(HSIL)：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。

6、非典型腺细胞(AGC)：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。

7、鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，报告为角化型鳞癌，非角化型鳞癌等。需要入院治疗了。

简单总结这两项检查之间的关系，HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生做出准确的诊断。了解了报告单的内容，我们最关心的是报告结果，报告结果有以下几种：

1.无上皮内病变或恶性病变：

表明没有异常上皮细胞，是正常的结果。

2.非典型鳞状上皮细胞，意义不明确（ASC-US）:

指提示为LSIL或不确定级别的SIL的病变。尽管大部分ASC-US的判读结果提示LSIL，但由于10%-20%ASC-US的妇女证实有潜在的CINⅡ或CINⅢ。出现ASC-US，建议做HPV分型检查。通俗的理解大多数是没有问题的，需要定期复查。

3.非典型鳞状细胞，不除外HSIL(ASC-H)：

ASC-H是指那些细胞学改变提示为HSIL的少数ASC病例。只有意义不明确而又非常怀疑为HSIL 的标本才使用ASC-H。这个结果提示细胞学有异常，需要引起我们重视了，下一步应做阴道镜检查。

4.低级别鳞状上皮细胞内病变（LSIL）:

与HPV感染有关的鳞状上皮变化包括“轻度异型增生”和“子宫颈上皮内瘤变” Ⅰ级。这个结果也不严重，下一步应做阴道镜检查。

5.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）:

指中度异型增生、重度异型增生和原位癌或子宫上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级。这个结果我们一定要做阴道镜检查，还可能需要做一个诊断性锥切。

6.鳞状细胞癌、腺癌：

有癌症的出现我们就要马上就诊，入院治疗了。

我们看到马女士的TCT结果为高度鳞状上皮内病变（HSIL），那么具体下一步的处理是什么？

相关的处理流程如下，马女士42岁，付虹医生给她的建议就是转诊阴道镜检查+ECC（宫颈管搔刮术）。

等待病理结果，再给马女士下一步的治疗建议。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《宫颈病变与宫颈癌》第1版，主编张为远 吴玉梅。

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