冯苗 主任医师 妇科宫腔镜专家

医生介绍：中山医科大学临床专业本科毕业，暨南大学医学院妇产科专科硕士毕业。从事妇科常见病、不孕生殖、计划生育等方面工作20余年，妇科微创中心团队技术骨干。现任广东省医院协会妇产科专业委员，广东省医师协会围产医学医师分会委员，广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员，广东省泌尿生殖协会委员，广东省性学会理事。主持及参与国家级和省级科研课题20余项，在SCI及国内核心期刊发表论文10余篇，拥有国家实用新型专利2项。获广东省科技进步三等奖，广东省优生优育技术三等奖。

擅长：常见妇科病及女性不孕症诊疗，包括：子宫内膜息肉，宫腔粘连，输卵管阻塞等宫腔镜手术治疗；宫颈癌前病变、HPV感染等阴道镜检查及leep刀治疗；对稽留流产、皮埋避孕等计划生育手术有丰富的诊疗经验。

近年来，子宫内膜损伤频繁地出现在我们视野中，这是让不少备孕妈妈非常头疼的问题，也是生殖医学中面临的棘手问题。

子宫内膜是孕育生命的土壤，是女性生殖健康的关键组成部分。当子宫内膜受到严重损伤，比如反复刮宫、感染等病理情况下，子宫基底层受到损伤，基底层细胞增殖能力受损，其最直接的表现是子宫内膜变薄。同时，受损严重的子宫内膜在修复的过程中可能发生病理性修复，产生程度不等的纤维化，严重时甚至导致宫腔粘连引起宫腔闭塞。子宫内膜受损易导致月经减少、闭经、反复流产及不孕，在体外受精胚胎移植过程中的可能表现为反复种植失败。因此，子宫内膜的损伤修复是生殖领域需要解决的难点问题。

广东省生殖医院妇科主任医师冯苗自硕士毕业后，多次赴国内知名医院生殖医学专科进修深造，积极参加不孕不育症研修班学习，潜心研究各类不孕症的治疗。从医20余年，她注重博采医技之长，及时学习掌握当前国内外诊治不孕不育的新技术、新知识，结合临床实践，探索治疗疑难不孕症的新思路。为帮助这些痛苦的家庭，她不断钻研和学习一项新技术——PRP宫腔灌注技术。

PRP宫腔灌注，肥沃土壤的新希望！

富血小板血浆（PRP）是由全血经多次离心获得的一种高浓度血小板血浆。PRP中的血小板浓缩程度为4~7倍，血小板经活化后其内的α-颗粒可释放产生多种生长因子，主要包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、胰岛素样生长因子（IGF-1）、表皮生长因子受体（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等，还包括淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞的趋化因子，负责1400多种生物活性因子的翻译后调节。PRP中的各类因子对于伤口愈合具有积极作用，同时还能够促进组织再生修复。PRP已被广泛应用于临床多学科，在生殖医学领域也得到了应用。

PRP在子宫内膜损伤中的临床应用

薄型子宫内膜

理想的子宫内膜厚度是确保胚胎种植成功的关键，子宫内膜在排卵日未达到7mm者，叫做薄型子宫内膜。目前治疗方法有多种，包括增加雌激素剂量及延长雌激素使用时间、加用低剂量的阿司匹林及维生素E、枸橼酸西地那非、神经肌肉电刺激、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子等，但仍有部分顽固性难治性子宫内膜菲薄患者对以上治疗无反应。PRP能够促进子宫内膜细胞增殖，并且通过诱导血管内皮细胞的迁移、增殖及分化，从而促进新生血管生成。临床研究结果显示接受PRP灌注患者的子宫内膜厚度和临床妊娠率显著增加。

宫腔粘连

宫腔粘连是由于各种原因造成子宫内膜基底层受损后发生纤维化，导致宫腔内壁之间纤维组织粘连形成，宫腔容积变小，宫腔变形，甚至出现宫腔封闭。目前临床上常用的宫腔粘连治疗方法包括宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内屏障装置和雌激素促内膜生长等。然而，中－重度宫腔粘连的患者由于内膜基底层损伤和严重纤维化，治疗难度高，常规治疗手段疗效有限。临床研究结果表明，在宫腔镜粘连松解术后使用宫内的球囊联合PRP灌注进行治疗，粘连严重程度评分明显下降，临床妊娠率和月经时间明显改善。

反复种植失败

目前我国临床治疗专家基本达成共识，以“年龄<40岁，移植3个周期（包括新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植），4个及以上优质卵裂期胚胎未获妊娠的”定义RIF。RIF的病因复杂多样，其中约2/3的种植失败是由于子宫内膜容受性不良或病理性异常造成。薄型子宫内膜是RIF的一个原因。PRP宫腔灌注可能除了加速子宫内膜的生长，还可促进子宫内膜螺旋动脉的生成，增加内膜血流，以此增加胚胎种植的营养供给，改善子宫内膜容受性，进而提高了临床妊娠率。临床研究结果表明，接受PRP治疗的妇女的妊娠结局，包括临床妊娠率、化学妊娠率、着床率、活产率和流产率都有所改善。

慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎是由多种细菌病原体引起的子宫内膜持续炎症状态。宫腔灌注PRP能够减少中性粒细胞进入宫腔，预防宫腔积液的产生，调节局部炎症反应，对治疗慢性子宫内膜炎有积极作用。因而针对规范抗生素治疗失败的子宫内膜炎，可尝试PRP行宫腔灌注治疗，从而激活抗炎系统，改善子宫内膜免疫微环境。

PRP宫腔灌注时间：根据患者的实际情况不同，宫腔灌注治疗次数和间隔时间不同。

薄型子宫内膜，反复种植失败

月经干净2～3天，进行第一次PRP宫腔灌注。超声监测子宫内膜厚度、内膜形态及内膜血流动力学指标，如子宫内膜厚度≥8cm，可以备孕；或择期胚胎移植；如子宫内膜厚度未达到目标值，间隔3～5天可再次宫腔灌注。对于大部分患者来说，建议PRP宫腔灌注2—3次，以达到促进子宫内膜生长，改善子宫内膜血供，提高子宫内膜容受性，进而提高妊娠率。

宫腔粘连患者

可在宫腔粘连分离术后取出球囊同时行PRP宫腔灌注，防止宫腔粘连复发，促进子宫内膜生长。

PRP宫腔灌注临床应用小结

今年年初，冯苗主任及其所在妇科团队临床开展PRP宫腔灌注技术应用于内膜菲薄、反复种植失败，宫腔粘连术后患者，取得良好的临床效果。薄型子宫内膜患者术后子宫内膜厚度获得不同程度的增加，宫腔粘连患者术后宫腔形态修复理想，内膜生长良好。临床证明PRP具有促进子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的临床效果。

PRP由患者自体静脉血分离获得，不会发生排斥反应，同时其分泌的多种生长因子还具有止血、抗炎的潜在作用；我们强调PRP制作中的无菌操作，且PRP宫腔内灌注在无菌操作下进行，截至目前临床尚未发现患者出现不良反应。因此，PRP临床应用是安全的。

给患者的建议

我们把受精卵比作一粒“种子”，准妈妈的子宫内膜则是孕育生命的一块“土壤”。种子能否生根发芽，与子宫内膜这片“土壤”的肥沃程度息息相关！与既往开展的子宫内膜搔刮、重组粒细胞集落刺激因子宫腔灌注等技术相比，PRP内含有的大量生长因子，能促进子宫内膜细胞和血管内皮细胞的生长、增殖及分化，利于子宫内膜的自我修复与更新，促进新生血管生成，改善子宫内膜血供状态及子宫内膜厚度。

个人感言

初心不改，做一名有温度的医生。

生殖医学是我为之奋斗的事业，让不孕不育家庭圆满是我毕生的追求。